Jaký je proces fakturace za zdravotní péči?
1. Registrace pacienta :Když pacient navštíví zdravotnické zařízení, je registrován a shromažďují se informace o jeho pojištění. Tyto informace jsou nezbytné pro účely fakturace.
2. Zadání poplatku :Poskytovatelé zdravotní péče zadávají poplatky za poskytnuté služby do svého fakturačního systému. To zahrnuje podrobnosti, jako jsou kódy procedur, data a modifikátory.
3. Odeslání nároku :Jakmile jsou poplatky zadány, poskytovatel zdravotní péče nebo jeho fakturační oddělení připraví a předloží nároky pojišťovně pacienta nebo vládnímu programu. Nároky zahrnují informace jako:
- Demografické údaje pacienta
- Informace o poskytovateli
- Diagnostické kódy
- Kódy procedur
- Poplatky za každou službu
4. Posuzování nároků :Pojišťovny přezkoumají předložené žádosti, aby určily krytí, způsobilost a výši úhrady, kterou poskytnou. Tento proces zahrnuje ověření informací o pacientovi, kontrolu chyb v kódování a zajištění, že služby jsou zahrnuty do plánu pacienta.
5. Rady pro převod peněz :Po posouzení nároků pojišťovny zasílají poskytovatelům zdravotní péče rady ohledně úhrad nebo vysvětlení výhod. Tyto dokumenty poskytují informace o platbě, včetně částky schválené k proplacení, případných odmítnutých služeb a důvodu zamítnutí.
6. Zaúčtování platby :Poskytovatelé zdravotní péče účtují platby přijaté od pojišťoven na své pohledávky. Jakékoli nevyrovnané zůstatky pacientů po úhradě pojištěním jsou obvykle účtovány pacientovi.
7. Následná opatření a odvolání :V případě zamítnutých nároků mohou poskytovatelé zdravotní péče kontaktovat pojišťovny, aby pochopili důvod zamítnutí a v případě potřeby poskytli další informace. Mohou také podat odvolání, pokud dojde ke sporům ohledně krytí nebo platby.
8. Fakturace pro pacienty :U všech zbývajících zůstatků pacientů poskytovatelé zdravotní péče zasílají pacientům účty nebo výpisy. Tyto účty obsahují informace, jako jsou neuhrazené poplatky, data splatnosti a možnosti platby.
9. Sbírky :Pokud pacienti nezaplatí své nedoplatky v určitém časovém rámci, poskytovatelé zdravotní péče mohou pokračovat v inkasních činnostech. To může zahrnovat zasílání upomínek, kontaktování pacientů nebo postoupení účtu inkasní agentuře.
10. Přehledy a analýza :Poskytovatelé zdravotní péče pravidelně generují zprávy za účelem analýzy jejich fakturace a inkasa. To jim pomáhá identifikovat trendy, optimalizovat příjmové cykly a přijímat informovaná rozhodnutí o fakturačních postupech a komunikaci s pacienty.
Proces fakturace za zdravotní péči se může mírně lišit v závislosti na poskytovateli zdravotní péče, specializaci a jurisdikci. Pro zdravotnické organizace je důležité mít efektivní fakturační systémy a kvalifikovaný fakturační personál, aby bylo zajištěno přesné a včasné podávání žádostí, maximalizovaly úhrady a efektivně spravovaly účty pacientů.
