Co obnáší účtování lékařského kódování?
1. Registrace pacienta :Proces účtování lékařského kódování začíná, když se pacient zaregistruje pro zdravotnickou službu. V této fázi se shromažďují demografické informace, podrobnosti o pojištění a lékařská historie.
2. Lékařské kódování :Dalším krokem je, že zdravotničtí kodéři kontrolují lékařské záznamy pacienta, včetně lékařských poznámek, výsledků testů a diagnóz, aby přiřadili příslušné lékařské kódy. Tyto kódy jsou založeny na standardizovaných sadách lékařských kódů, jako je Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) a současná procedurální terminologie (CPT). Přesné kódování je klíčové, protože určuje výši úhrady za poskytnuté služby.
3. Poplatek :Jakmile jsou zdravotní kódy přiřazeny, jsou zadány do fakturačního systému poskytovatele zdravotní péče. To zahrnuje přidání poplatků za konkrétní poskytované služby, léky, zásoby a procedury.
4. Příprava nároků :Lékařské fakturanty jsou odpovědné za přípravu a předkládání nároků pojišťovnám nebo vládním plátcům. Nároky obsahují informace o pacientech, lékařské kódy a poplatky. V případě potřeby může být zahrnuta také podpůrná dokumentace, jako jsou lékařské záznamy a výsledky testů.
5. Ověření a předautorizace pojištění :Před odesláním žádostí ověří poskytovatelé zdravotních služeb pojistné krytí pacienta, včetně způsobilosti, plateb, spoluúčastí a maximálních kapesných. Pro určité postupy, které před provedením vyžadují souhlas pojišťovacího dopravce, lze získat předchozí povolení.
6. Podání nároků a následná kontrola :Vyplněné nároky se předkládají elektronicky nebo na papíře příslušným pojišťovnám nebo plátcům. Lékařské fakturanty sledují podané reklamace, aby zajistily, že budou rychle zpracovány a všechny nesrovnalosti nebo zamítnutí budou vyřešeny.
7. Zaúčtování platby :Když jsou platby přijaty od pojišťoven nebo pacientů, zdravotní fakturátoři je zaznamenají a přiřadí k příslušným účtům pacientů.
8. Správa pohledávek :Lékařské fakturanty spravují pohledávky sledováním neuhrazených plateb, generováním výpisů a vyřizováním dotazů pacientů souvisejících s fakturačními problémy.
9. Přehledy a analýza :Lékařští odborníci na kódování a fakturaci generují různé zprávy a analýzy pro zdravotnickou praxi. Tyto zprávy pomáhají poskytovatelům analyzovat příjmové cykly, identifikovat trendy kódování a fakturace a činit informovaná finanční rozhodnutí.
10. Dodržování předpisů a audity :Lékařští kódovači a fakturátoři musí splňovat různé zákony, předpisy a standardy ochrany soukromí související s lékařskými informacemi. Abychom se vyhnuli chybám a potenciálním auditům, je nezbytné udržovat si aktuální informace o vyvíjejících se zdravotnických předpisech a osvědčených postupech v oboru.
Celkově je lékařské kódování a účtování komplexní proces, který zahrnuje kombinaci lékařských znalostí, kódovacích dovedností a administrativních znalostí. Hraje zásadní roli při zajišťování toho, aby poskytovatelé zdravotní péče byli za své služby náležitě kompenzováni při dodržení průmyslových standardů a předpisů.
