Jaký je rozdíl mezi poplatkem za službu a kapitací?

Fee-For-Service (FFS) a Capitation jsou dva odlišné platební modely široce používané ve zdravotnických systémech po celém světě, zejména v souvislosti s kompenzací poskytovatelů zdravotní péče. Významně se liší v tom, jak jsou poskytovatelům jejich služby hrazeny a jak ovlivňují poskytování zdravotní péče a finanční pobídky.

Poplatek za službu (FFS)

V modelu poplatku za služby jsou poskytovatelé kompenzováni za každou konkrétní službu nebo postup, který poskytují pacientům. To znamená, že čím více služeb nebo postupů poskytovatel provede, tím vyšší bude jejich kompenzace. Výše platby je obvykle založena na zavedených sazbách poplatků nebo sjednaných sazbách mezi poskytovateli a pojišťovnami.

Výhody poplatku za službu :

- Přímý vztah :Pacienti a poskytovatelé mohou cítit silnější přímý vztah, protože kompenzace poskytovatele je přímo vázána na jejich služby.

- Flexibilita pro pacienty :Pacienti si mohou svobodně vybrat poskytovatele a služby, které chtějí, bez přísných omezení stanovených modely řízené péče.

- Potenciál pro vyšší výdělky poskytovatele :Poskytovatelé mají motivaci poskytovat více služeb, což může mít za následek vyšší příležitosti k příjmu.

Nevýhody poplatku za službu :

- Nadměrné využití :Motivace poskytovatelů poskytovat více služeb může vést ke zbytečným procedurám, testům a léčbě, což zvyšuje náklady na zdravotní péči.

- Fragmentace :Model FFS vybízí poskytovatele, aby se zaměřili na jednotlivé služby spíše než na komplexní péči, což někdy vede k roztříštěnosti a nesouvisející péči o pacienty.

– Neefektivita :Poskytovatelé mohou duplikovat dříve provedené testy a služby, což vede k neefektivitě a zvýšeným nákladům na systém zdravotní péče.

Hlavní písmena

Kapitace je způsob úhrady, kdy poskytovatelé dostávají za každého u nich zapsaného pacienta stanovenou částku peněz (kapitační sazbu). V tomto modelu se odměna poskytovatele neodvíjí od množství poskytnutých služeb, ale od celkového počtu pacientů, o které se stará.

Výhody kapitalizace :

- Finanční pobídky pro efektivitu :Poskytovatelé jsou motivováni poskytovat nákladově efektivní a efektivní zdravotní péči, protože nadměrné výdaje snižují jejich ziskovou marži.

- Zaměřte se na preventivní péči :Struktura kapitačních plateb vybízí poskytovatele k tomu, aby upřednostňovali preventivní péči, aby zvládli celkový zdravotní stav pacientů a snížili riziko nákladných intervencí v budoucnu.

- Rozšířená koordinace péče :Poskytovatelé jsou motivováni ke spolupráci při řízení zdraví pacientů a zajištění kontinuity péče a podpoře lepších výsledků pacientů.

Nevýhody kapitalizace :

- Potenciál pro nedostatečnou léčbu :Poskytovatelé mohou omezit množství nebo kvalitu poskytovaných služeb, aby udrželi náklady pod kapitační sazbou.

- Administrativní složitost :Kapitační modely vyžadují složité systémy pro řízení registrace pacientů, úpravu kapitačních sazeb a řešení změn zdravotních potřeb pacientů.

- Nižší potenciál příjmu poskytovatele :Výdělky poskytovatelů jsou lépe předvídatelné v rámci kapitalizace, ale nemusí mít potenciál vyšších příjmů jako u modelu poplatku za služby.

Volba modelu úhrady, ať už zpoplatněného nebo kapitačního, závisí na prioritách a cílech zdravotnického systému, dynamice trhu zdravotní péče a rovnováze mezi pobídkami poskytovatelů a celkovou nákladovou efektivitou zdravotnických služeb.