Jaké jsou Části a zdravotních záznamů Chart

?Lékařské záznamy graf jesběr podrobných informací o péči o pacienta od okamžiku, kdy vstoupí do zdravotnického zařízení až do jeho propuštění . To může sloužit jako jak lékařské a právnické záznamu . Lékařské záznamy graf je rozdělen do sekcí . Názvy Sekce ainformace obsažené v každé sekci se liší od jednoho zařízení do druhého . Nicméně , některé úseky jsou pravděpodobně být zahrnuty do všech lékařských záznamů grafech . Administrativní údaje

část administrativní údaje obsahuje základní informace získané v době přijetí , jako kontaktu s pacientem a demografické informace , pojištění kontaktní informace a přehled o pacienta fyzikálního vyšetření a anamnézy . Právní informace , jako je například bydlení bude podepsána souhlasu formuláře žádosti o povolení testů a postupů a forem Podepsané o udělení povolení k uvolnění informací do jiného zdravotnického zařízení , mohou být rovněž zahrnuty do části administrativních údajů .

konzultace , léky a léčba

část konzultace obsahuje shrnutí diagnostických postupů a výsledků diagnostických hodnocení , jako např. laboratorních testů nebo rentgenových snímků . Mohou být zahrnuty poznámky ze specializovaných diagnostiky , psychiatrických , zubní a podiatrické zpráv a průtoku listu poradenská lékárníka . Sekce lék obsahuje všechny léky pacientovi . Kontrolní Insulin listy jsou zahrnuty pro diabetika . Část léčby jsou uvedeny co udělat k léčbě pacienta . Seznam průtoku listy v tabulkovém formátu specifických aspektů rutinní péče o pacienty , jako je přijímání vitálních funkcí
line objednávky , poznámky , Lab zprávy a terapie .

část objednávky obsahuje příkazy lékaři , zdravotní sestry lékařů a asistentů lékaře . Sekce poznámky obsahuje průběžné poznámky o pokroku všichni zapojeni do péče o pacienta . Například , můžečást poznámky obsahují dietní poznámky z dietolog pokroku . Laboratoř hlásí část obsahuje výsledky laboratorní práce , výsledky x - ray , elektrokardiogramu zpráv a očkování záznamů . Terapie obsahuje zprávy, fyzikální terapie , zprávy, pracovní terapie a řečové a audiologie zprávy
péče plány a vybíjení

část plánů péče popisuje léčbu plánované pro pacienta . během doby zbývající do zařízení a po propuštění . To také určuje cíle léčby . V závislosti na stavu pacienta , může existovat několik plánů péče . Například , může býtplán péče pro ošetřovatelství a další plán péče o fyzikální terapii . Sekce výboj obsahuje pokyny pro pacienta sledovat po propuštění ze zařízení a závěrečných zpráv od osob podílejících se na jeho péči .