Co je to tradiční lékařská dokumentace?

Tradiční lékařské záznamy (TMR) odkazují na fyzickou dokumentaci používanou ve zdravotnických zařízeních k uchovávání informací o pacientech, lékařské anamnéze, léčebných plánech a dalších relevantních podrobností týkajících se jejich cesty zdravotní péče. TMR byly primární metodou zdravotnické dokumentace po mnoho let před příchodem elektronických zdravotních záznamů (EHR) a elektronických lékařských záznamů (EMR). Zde jsou některé klíčové charakteristiky a rysy tradičních lékařských záznamů:

1. Papírové: Tradiční lékařské záznamy jsou vedeny v papírové podobě, buď jako ručně psané poznámky nebo tištěné dokumenty. Zdravotní informace každého pacienta jsou uloženy ve fyzické složce nebo grafu.

2. Decentralizované: TMR jsou obvykle uchovávány v kanceláři poskytovatele zdravotní péče nebo v nemocnici, kde je pacientovi poskytnuta péče. To znamená, že záznamy jsou decentralizované a nejsou snadno dostupné pro ostatní zdravotníky mimo toto konkrétní zařízení.

3. Omezené sdílení: Sdílení informací o pacientech mezi různými poskytovateli zdravotní péče nebo institucemi může být s TMR náročné. Přenos záznamů často zahrnuje fyzické odeslání papírových souborů nebo ruční kopírování informací.

4. Možnost nepřesnosti: Lidské chyby, jako je nečitelný rukopis, špatné umístění záznamů nebo chyby v přepisu, mohou vést k nepřesnostem v TMR.

5. Nedostatek standardizace: TMR postrádají standardizovaný formát, což může vést ke změnám ve způsobu, jakým jsou informace zaznamenávány a organizovány. Tato nekonzistence může ztížit získávání a porovnávání údajů o pacientech.

6. Časově náročné: Správa a získávání informací o pacientech z TMR může být časově náročné, zejména při práci s objemnými záznamy nebo při pokusu shromáždit informace z více zdrojů.

7. Omezená dostupnost: Tradiční lékařské záznamy jsou obvykle přístupné pouze oprávněným zdravotnickým pracovníkům v rámci stejného zařízení. Pacienti obvykle nemají přímý přístup ke svým záznamům.

8. Zabezpečení a důvěrnost: Zajištění bezpečnosti a důvěrnosti informací o pacientech v TMR může být náročné kvůli fyzické povaze záznamů. Neoprávněný přístup nebo ztráta papírových souborů představuje riziko pro soukromí pacientů.

Zatímco tradiční zdravotní záznamy sloužily jako základ zdravotnické dokumentace po dlouhou dobu, mají několik omezení, která v posledních letech vedla k přijetí elektronických zdravotních záznamů (EHR) a elektronických zdravotních záznamů (EMR). EHR a EMR nabízejí digitální řešení, která řeší mnoho problémů spojených s TMR a poskytují lepší dostupnost, bezpečnost a interoperabilitu informací o pacientech.