Zdravotnická Požadavky Advantage

Medicare jefederální vláda podávat systém zdravotního pojištění proseniory a zdravotně postižené . Příjemci Medicare mají možnost získat své dávky zdravotní péče a to buď přímo prostřednictvím vlády , nebo prostřednictvím soukromých zdravotních plánů tzv. Medicare Advantage . Tyto plány jsou dohlíží Centra pro Medicare a Medicaid služby , které provádějí předpisy a požadavky . Základní Zdravotnická Služby

Medicare Advantage plány musí nabízet všechny služby zahrnuty v části A a části B. To zahrnuje hospitalizaci v nemocnici pokrytí , ambulantní lékaře služeb a všechny související spotřební materiál, který Medicare by obvykle pokrývají . To znamená, žeAdvantage plán Medicare , například , musí zahrnovat alespoň 90 dnů v nemocnici za rok , stejně jako tradiční Medicare bude. Plán nemůže dát další pravidla nebo omezení, které by udržují příjemce dostat na krytí , na které se už názvem .
Dodatečné služby

Podle Centra pro Medicare advokacii , všechny plány Medicare Advantage musí nabídnout výhody nad rámec základních služeb Medicare . Například, mnoho Medicare Advantage plány nabídnout stomatologickou péči , péči o zrak a preventivní služby, které tradiční Medicare nevztahuje.

Záchranná služba

Protože většina Medicare Advantage plány omezit příjemce k síti , Medicare vyžaduje Medicare Advantage plánuje pokrýt naléhavou a neodkladnou péči , je-lipříjemce cestuje z oblasti geografické pokrytí a není schopen rozumně vrátit .
Povinné zveřejňování

centra pro Medicare a Medicaid Services vyžaduje Medicare Advantage plány na poskytnutí příjemcům určité informace o plánu . Centrum pro Medicare advokacii uvádí, že k tomu patří , kolik lékařů se podílet na plánu , jak můžepříjemce získat přístup záchrannou službu , out- of- sítě, pokrytí , omezení krytí , jako jsou předchozí povolení , odvolání a postupy pro podávání stížností , jakýchkoli mechanismů zajišťování kvality , údaje o zákaznický servis , jako je například počet stížností a odvolání plán přijal , a další . Plány musí také říci příjemce o tom, zda služby jsou v současné době k dispozici v jejich oblasti pokrytí a říct o případných úsporách nákladů v důsledku účinné správy .
Drog vzorců Změny

Advantage plánu Medicare je dodáván s částí D lék na předpis pokrytí , je nutnéplán oznámit příjemci jakéhokoli léku vzorců (seznam léků se plán vztahuje ) mění vždy, když jsou . To zahrnuje všechny změny tier nebo vyloučení případných léků kvůli vzpomíná .