Zdravotnická Požadavky Advantage Zhotovitel
Pro lidi, kteří potřebují vládní zdravotní pojištění , ale raději soukromého sektoru služeb a přístupy ,Centrum pro Medicare a Medicaid Services vytvořila Advantage plánu Medicare . Účastníci Zdravotnická mají právo volit mají své výhody spravovány soukromými pojišťovnami v podobě organizace údržby zdraví nebo preferovaným dodavatelem organizace . Nicméně , při manipulaci s vládní peníze , nasmlouvané pojišťovny nejsou volně provozovat své programy jen jakýmkoliv způsobem . CMS vyžaduje, aby smluvní pojišťovny dodržovat určité zásady a postupy s cílem získat finanční prostředky Medicare . Ceny
Každý rok , CMS odešle seznam sazeb náhrad Advantage účastníků plánu a žadateli . Aby bylposkytovatel Výhoda pro příští kalendářní rok , pojišťovny musí přijmout náhradu servisní plán Medicare nabízí . Pojišťovny , kteří byli účastníky Advantage , ale kteří nechtějí Medicare je každoročně revidovaných ceny jsou vynechány z programu a jejich Medicare pojištěný musí zvolit nový Advantage pojistitele .
Dat Reporting
Od roku 2011 , musí Medicare Advantage organizací statistické údaje týkající se výsledků zdravotní péče na CMS přes zdraví účinnosti dat Informace Set ( HEDIS ) systém . Medicare vyžaduje jeho poskytovatelů zdravotní péče , jako jsou nemocnice a lékařů kanceláří na zprávu CMS na pacienta podmínek a pokroku prostřednictvím standardizovaného souboru opatření v oblasti zdraví . Advantage pojišťovny musí rovněž předložit tyto údaje doprovázející své pohledávky.
Spory
Když pacient Zdravotnická na Advantage plánu Medicare má spor se svým Advantage pojistitele nad popřel pokrytí tvrzení , že pacient má právo podat své stížnosti na Medicare . Poskytovatelé Advantage musí souhlasit s tím , aby CMS správního práva Soudci být konečné arbitry sporů o nároky a problémy pacientů .
