Zdravotnická předepsání řád

Když jezákon Medicare prošel legislativním orgánem , je dána federální agentury, která interpretuje zákon a jak to bude přijato . V případě Medicare ,regulační agentura Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) . Když byl zákonMedicare Modernizace prošel v roce 2003 , CMS byl pověřen úkolem vytvořit předpisy o části D , nový lék na předpis plánu . Tyto předpisy musí být dodržovány každý část D drog plán, který platí za předepsané léky . Předpisy na pokrytí

části D se týká léků na předpis výhradně . Některé léky, které jsou předepsány , musí být účtovány podle části B , ve prospěch ambulantní péče , spíše než části D , v závislosti na CMS . Tyto léky patří očkování , o chřipce ( včetně H1 - N1 ) , imunosupresiv, léky , některé léky proti rakovině , některé dialyzační léky , antiemetickými léky a všechny léky , které jsou obvykle dané pacientovi přímo lékařem . Ostatní položky přijaté v lékárně , která spadají do části B , spíše než v části D jsou lancety a testovací proužky krve .
Off - Label Používejte předpisy

Mnozí lékaři předepisují léky " off-label . " To znamená , že oni používají lék určený pro určitý účel a používat jej pro jiné onemocnění nebo léčby . Předpisy CMS konstatovat, že pokudlék byl schválen US Food and Drug Administration ( FDA ) k tomuto účelu nebo jiným označením ,lék nebude vztahovat . Jedinou výjimkou je, pokud jeužívání drog jsou uvedeny v jedné ze tří Medicare schválených lékařských encyklopedií ( kompendia ) , nebo v případě , že jelék proti rakovině , který může být použit v případě, že se nachází v recenzovaných časopisech a literatuře .

předpisy o vyloučených drogy

Podle předpisů CMS , některé skupiny léků jsou považovány vyloučeny , což znamená, že nemohou být předepsány . Některé z těchto tříd jsou léky používané k hmotnosti - gain nebo hubnutí účely , barbituráty , benzodiazepiny , vitamíny a léky používané k léčbě erektilní dysfunkce . Nicméně, v případě, že lék se používá pro jiný účel, než to, co je uvedeno a jeFDA schválené indikace , a pak , že přípravek může být pokryta . Například , některé erektilní dysfunkce léky jsou schváleny FDA k léčbě srdečních onemocnění , a tyto léky mohou být předepsány pro srdce problems.The předpisy umožňují programy Medicaid předepsat tyto léky , ale ne všechny programy Medicaid zvolit , aby tak učinily .

Odvolání Process řád

CMS má předpisů navrhovat proces pro spotřebitele sledovat , zdalék byly předepsány byl odepřen pokrytí , nebo v případě, že plán bude dodávat pouze za určitých omezení . Plán bude odeslání dokumentu s názvem " Oznámení o odmítnutí " pro spotřebitele ; Tento dokument je třeba zahájit proces odvolání . Odvolání musí být zaslány ve lhůtě 60 dnů ode dne oznámení .

-Lipříjemce Medicare není slyšet z plánu do sedmi dnů nebo obdrží nepříznivé rozhodnutí , má spotřebitel právo , aby eskalovat odvolání Independent Review Entity . Existují další úrovně odvolání , včetně odvolání k správního práva soudce , odvolací Rady Medicare a federální soud . Každá úroveň má své vlastní požadavky ; předevšímurčitá částka v dolarech , musí být v diskusi , aby apelovat na jakékoliv úrovni , od správního práva soudce prostřednictvím federálních soudů .