Co jePPO ?

PPO jepreferovaným dodavatelem organizace v rámci řízené péče zdravotní pojištění průmyslu . PPO jeskupina lékařů , nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče , kteří vytvářejí síť a jednat předem stanovené poplatky s danou zdravotní pojištění dopravce . Největší ( a nejstarší) PPO sítě ve Spojených státech je MultiPlan . Společnost byla založena v roce 1980 , MultiPlan má více nežpůl milionu poskytovatelů zdravotní péče na základě smlouvy a zpracovává přes 65 milionů pohledávek za rok . Historie

Historie preferovaného poskytovatele organizací lze vysledovat zpět do zákona o organizaci Health Maintenance roku 1973 . Až do tohoto bodu , zdravotní pojištění bylo poskytnuto na základě odškodnění , což znamená, žepojišťovna bude platit bez ohledu na fakturační lékař účtován pacienta . Tento druh odpovědnosti za škody pokrytí bylo ideální pro velké léčebných výloh , ale často se nevztahuje na jednoduché věci, jako je rutinní prohlídky a doktor kancelář visits.Insurance firem viděl příležitost , jak získat lepší kontrolu nad náklady na zdravotní péči po průchodu zákona HMO 1973 . HMO se narodila a nyní hlavní léčebné procedury musely být odkazoval se o primární péči lékaře a schválení pojišťovnou předem postupu . Pojišťovny také představil na hlavu poplatky, které zaplatil lékaři pevnou roční částku na základě počtu členů této pojišťovny , kteří byli v péči lékaře , zda se skutečně léčit , nebo not.The HMO stala se problematická jak pro pacienty a lékaři , a preferované poskytovatel Organizace se narodil . PPO mohou pacienti navštívit lékaře podle svého výběru , pokud byl " v síti " a zjednodušila fakturační proces, takže lékaři by být věnována rychleji pohledávek . PPO jenejčastějším typem hlavní zdravotní pojištění v místě dnes .
Funkce

funkce z PPO je umožnit pacientům vidět specialisty bez doporučení od jejich lékaře primární péče , pro řízení nákladů na zdravotní péči prostřednictvím dohledu , a zjednodušit proces pohledávkách tím, že souhlasí , aby poplatky u lékaře předem . Výhodné Poskytovatel Organizace bude obvykle obnovit svou smlouvu s pojišťovnou dopravce ročně nebo dvakrát ročně , kterým se upravují poplatky za odrážejí převažující tržní náklady na zdravotní péči .

Úvahy

Pojišťovny nabízejí mnoho různých PPO plány . Spotřebitele s ohledem na zápis do PPO musí udělat osobní analýzu nákladů o určení, jak často chodí k lékaři a kolik chcete mít zahrnuty . Je zřejmé, že bude lepší pokrytí , nižší spoluúčastí , a menší co platí pro lékaře návštěv v ordinaci znamenat vyšší měsíční pojistné .
Mylné

Jen proto, žePPO neníHMO neznamená, žePPO neobsahuje některé aspekty HMO . Tam je ještě hodně nákladů dohledu , a mnoho postupy musí být předem schváleny. Také předpis výhody značně liší od plánu, plánování a některé předpisy mohou vyžadovat středoškolské souhlas od pojišťovny , než mohou být vyplněna .
Varování

PPO výhody výrazně mění kdyčlen jde " mimo síť . " Zatímcodaný postup může být pokryt 90 procent v síti ,stejný postup se může vztahovat pouze 50 procent z sítě . Také je důležité ověřit, že všechny vaše poskytovatelé zdravotní péče jsou v síti před velkým chirurgickým výkonem . Je to všechno příliš běžné, že lékaři a nemocnice, aby bylo v síti pacienta , aleanesteziolog není , což vede k nákladným a neočekávaných poplatků .