Medicaid Pravidla recept

Nesmí být zaměňována s Medicare , který je určen pro osoby starší 65 let , Medicaid jezdravotní pojištění program, ve Spojených státech určen pro ty, kteří v nepříznivých situacích příjmů . Jedním z aspektů Medicaid je jeho léků na předpis programy , které pomáhá jednotlivcům a rodinám, které se vztahuje podle pojistné odměny za práci pro potřebné léky . Řada pravidel , jak federálně a state- prosazovány , se řídí tento program . Strádání

Medicaid jenárok program, třeba na bázi . Podle eldercare online , stav žadatel určuje svou způsobilost tím, že porovná své příjmy a majetek proti tomuto státu minimálních požadavků . Abychom pochopili různé stavy " předpisy pro lék na předpis pokrytí , je nutné pochopit, jak Medicaid třídí příjemců úrovních musí

Existují dva základní potřebu skupiny : ." Kategoricky " potřebným a" lékařsky " potřebným . Kategoricky - potřební lidé jsou ti, kteří byli institucionalizována , starší lidé, nevidomých a jinak zdravotně postižené osoby ve věku do 21 let, kteří splňují určité požadavky příjmů a jediné , těhotné ženy , kteří vydělávají méně než 185 procent na federálně - definovanou hranicí chudoby .

Lékařsky potřební jedinci mají tendenci , aby splňovaly stejné základní požadavkykategoricky potřebným , i když jejich příjmy jsou příliš kvalifikovat umístit do stejné výhody držáku .
pokrytí

Podle nejvíce nedávné vydání zprávy Congressional Research Service na Medicaid , všechny státy v současné době nabízejí lék na předpis pokrytí pro jednotlivce , které považují za kategoricky potřebným . Lékařského potřebných osoby , na druhé straně , obdrží pouze pokrytí asi 75 procent stavů . Státy , včetně Oklahoma, Mississippi a Colorado vyloučit tyto osoby přímo , zatímco Texas určuje, že rozšíří výhody pouze na lékařsky potřebným " dětí a dospělých v rodinách . "

Federální zákon nemá , nicméně , nařídit , že Medicaid zaplatit pro všechny léky . Podle § 1927 ( d ) zákona Medicaid , může státní programy Medicaid rozhodnout neplatit za vlasy růst léčby , plodnosti a erektilní dysfunkce drog , režimy na pomoc lidem v odvykání kouření a " léky používané k léčbě nechutenství , hubnutí , nebo přibývání na váze , " mezi ostatními .
Federální horní limit

" vícezdrojové droga " jelék k dispozici od různých výrobců nebo ve více formách , jako jakoznačka nebo obecný . Medicaid je tento rozdíl , protože více - zdrojové léky spadají pod to, co se nazýváFederální horní mez ( FUL ) .

Podle zprávy Congressional Research Service , Medicaid stanovíFUL není pro každého nároku , ale řídit velké stupnice lék výdaje na celostátní úrovni . Každý stát může vypočítatFUL jinak , pokud je tato hodnota znamená alespoň dvě a půl krát" Průměrná cena výrobce " ( AMP ) nanejlevnější dostupné generické . Congressional Research Service definuje AMP jako " průměrná cena zaplacená výrobci, velkoobchodníky pro drogy distribuované na lékárně třídy obchodu . "

FUL je na místě poskytnout finanční pobídky pro použití více ekonomicky cenou drogy . Podle Congressional Research Service , program stanoví, že lékárny obdrží odměnu za náklady generické - drog , i když poskytují Medicaid příjemce se značkou léku .