Jak klinicky rozlišujete mezi amébovým a pyogenním jaterním abscesem?

Rozlišení mezi amébovými a pyogenními jaterními abscesy pouze na základě klinické prezentace může být náročné, protože často sdílejí podobné příznaky. Existují však určité klinické rysy, které mohou pomoci při rozlišení mezi těmito dvěma:

1. Historie expozice:

- Amébový jaterní absces (ALA):Historie cestování nebo pobytu v oblastech s vysokou prevalencí amébózy (tropické a subtropické oblasti) svědčí pro ALA. Další vodítka může poskytnout konzumace kontaminované vody nebo potravin (zejména syrové nebo nedovařené zeleniny).

- Pyogenní jaterní absces (PLA):Anamnéza abdominálních infekcí (divertikulitida, apendicitida, cholangitida), onemocnění žlučových cest, trauma nebo nedávné břišní operace zvyšuje pravděpodobnost PLA.

2. Charakteristiky bolesti:

- ALA:Typicky způsobuje tupou, bolestivou bolest v pravém horním kvadrantu břicha. Bolest může být trvalá nebo přerušovaná a může se zhoršovat kašlem, pohybem nebo hlubokým dýcháním.

- PLA:Obvykle se projevuje silnou, ostrou nebo pulzující bolestí v pravém horním kvadrantu. Bolest může být konstantní a může vyzařovat do pravého ramene nebo zad.

3. Horečka:

- ALA:Horečka je běžná a obvykle se pohybuje od nízké po střední (100-102 °F). Může být přerušovaný nebo nepřetržitý.

- PLA:Obvykle způsobuje vyšší a trvalejší horečku (103-104°F), u které je méně pravděpodobné, že bude kolísat.

4. Další příznaky:

- ALA:Další příznaky mohou zahrnovat únavu, slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti a tmavě zbarvenou moč (v důsledku bilirubinu v moči).

- PLA:Kromě bolesti břicha a horečky mohou být přítomny známky sepse, jako je zimnice, nadměrné pocení a hypotenze.

5. Něha a ostražitost:

- ALA:Citlivost je obvykle přítomna v pravém horním kvadrantu a může existovat určitý stupeň ochrany svalů.

- PLA:Často je vidět výraznější citlivost a výrazná ochrana svalů.

6. Zvětšení jater:

- ALA:Játra mohou být zvětšená a citlivá při palpaci.

- PLA:Hepatomegalie (zvětšená játra) je častější a významnější u PLA.

7. Žloutenka:

- ALA:V důsledku tlaku na žlučovody se může objevit mírná žloutenka (zežloutnutí kůže a očí).

- PLA:Žloutenka se častěji vyskytuje u PLA a může být závažnější.

8. Leukocytóza:

- ALA:Obvykle je přítomna mírná až středně závažná leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek).

- PLA:Leukocytóza bývá výraznější a může být doprovázena posunem k nezralým formám (neutrofily).

9. Nálezy ze zobrazení:

- ALA:Ultrasonografie nebo počítačová tomografie (CT) obvykle odhalí jednu, velkou, dobře definovanou, kulatou nebo oválnou lézi v játrech.

- PLA:Zobrazovací studie mohou ukázat mnohočetné, menší, nepravidelné, špatně ohraničené léze.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené klinické příznaky nejsou absolutní a mohou se případ od případu lišit. Proto jsou laboratorní vyšetření a zobrazovací studie zásadní pro potvrzení diagnózy a vedení vhodné léčby.