Za reklamy účtujeme CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete a 76830 Transvaginal, za které je zamítnuto, že je zahrnuto v primárním postupu. Jak to zvládnout?
1. Přečtěte si Zásady plátce :
- Začněte tím, že si důkladně prostudujete politiku konkrétního plátce týkající se účtování kódů CPT 76856 a 76830. Každý plátce může mít jiná pravidla, takže je nezbytné porozumět jejich pokynům, abyste zjistili, zda je odmítnutí oprávněné.
2. Zkontrolujte lékařskou nezbytnost :
- Zajistěte, aby lékařská nutnost pro oba kódy CPT byla dobře zdokumentována ve zdravotní dokumentaci pacienta. Ošetřující lékař by měl jasně uvést, proč byly oba postupy nezbytné a jak přispěly k diagnóze nebo léčbě pacienta.
3. Použití modifikátoru :
- Pokud to zásady plátce umožňují, můžete zvážit použití vhodných modifikátorů, které označí, že postupy byly provedeny nezávisle a ze samostatných zdravotních důvodů. Můžete například použít modifikátor 59 (Distinct Procedural Service) s kódem CPT 76830 k označení toho, že šlo o samostatný a odlišný postup od kompletního ultrazvuku pánve.
4. Odvolat se proti zamítnutí :
- Pokud se domníváte, že zamítnutí je nesprávné nebo neoprávněné, máte právo se proti rozhodnutí odvolat k plátci. Proces odvolání obvykle zahrnuje předložení další dokumentace, jako jsou lékařské záznamy, operativní poznámky a jakékoli podpůrné důkazy, které prokazují nezbytnost obou postupů.
5. Zvažte přeúčtování :
- Pokud je odvolací proces neúspěšný, můžete zvážit přeúčtování nároku s konkrétnějšími a podrobnějšími informacemi, abyste objasnili lékařskou nezbytnost obou kódů CPT. To může zahrnovat poskytnutí podrobnějších popisů postupů a způsobu jejich provedení.
6. Komunikace s Plátcem :
- Vytvoření otevřených komunikačních linek s plátcem může být užitečné pro pochopení jeho zásad a pokynů. Můžete kontaktovat jejich zákaznický servis nebo oddělení vztahů s poskytovateli, abyste projednali odmítnutí a požádali o vysvětlení jejich požadavků na fakturaci.
7. Zůstaňte v obraze s pokyny k fakturaci :
– Pokyny k fakturaci za zdravotní péči a zásady plátců se mohou změnit, proto je důležité mít aktuální informace. Pravidelné sledování webových stránek plátců, přihlášení k odběru fakturačních newsletterů nebo účast na fakturačních workshopech vám může pomoci zůstat informováni o všech změnách, které mohou ovlivnit vaše fakturační postupy.
Pečlivým přezkoumáním zásad plátce, kontrolou zdravotní nezbytnosti, prozkoumáním použití modifikátoru a v případě potřeby odvoláním proti zamítnutí můžete účinně vyřešit problém zamítnutí kódu CPT 76830, který je součástí primárního postupu. Správná dokumentace a dodržování fakturačních pokynů jsou klíčem k zajištění přesné a úspěšné úhrady za vaše služby.
