Proč má někdo, kdo krvácí s klesajícím systémovým TK a objemem, snížený výdej moči?
1. Aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS):
- Krvácení a následné snížení objemu cirkulující krve aktivují RAAS.
- Angiotenzin II, klíčový hormon v RAAS, způsobuje vazokonstrikci, která zvyšuje systémovou vaskulární rezistenci a pomáhá udržovat TK.
- Angiotensin II také stimuluje uvolňování aldosteronu z nadledvinek.
- Aldosteron podporuje reabsorpci sodíku a vody v ledvinách, což vede k zadržování tekutin a snížení výdeje moči.
2. Zvýšená aktivita sympatického nervového systému:
- Krvácení spouští zvýšení aktivity sympatického nervového systému.
- Tato aktivace vede k vazokonstrikci v ledvinové vaskulatuře, což snižuje průtok krve ledvinami.
- Snížený průtok krve ledvinami zhoršuje schopnost ledvin filtrovat a produkovat moč, což má za následek snížený výdej moči.
3. Uvolňování antidiuretického hormonu (ADH):
- Snížení krevního tlaku a objemu stimuluje uvolňování ADH (také známého jako vasopresin) ze zadní hypofýzy.
- ADH působí na ledviny tak, že zvyšuje reabsorpci vody ve sběrných kanálcích, snižuje výdej moči a šetří tělesnou vodu.
4. Zhoršená rychlost glomerulární filtrace (GFR):
- Silné krvácení a související hypotenze může vést ke snížení GFR, což je rychlost, kterou je krev filtrována ledvinami.
- Když systémový TK významně poklesne, tlakový gradient nezbytný pro účinnou glomerulární filtraci je ohrožen.
- Snížená GFR má za následek tvorbu menšího množství filtrátu, což vede ke snížení produkce moči.
5. Myoglobinurie a tubulární poškození:
- V případech těžkého krvácení a hypotenze se svalové buňky mohou rozpadnout a uvolňovat myoglobin do krevního řečiště.
- Myoglobin může poškodit renální tubuly a dále zhoršit tvorbu moči.
Je důležité si uvědomit, že snížený výdej moči v souvislosti s krvácením a hypotenzí je ochranným mechanismem k udržení objemu cirkulující krve a TK. Pokud však základní příčina není okamžitě řešena, může přejít v akutní poškození ledvin (AKI) a další komplikace. Proto jedinci s těmito příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a léčbu, aby se obnovila rovnováha tekutin a zabránilo se poškození ledvin.
