Při septickém šoku mohou antibiotika zhoršit hypotenzi?
Při septickém šoku může podávání antibiotik v určitých situacích hypotenzi skutečně zhoršit. Tento jev je primárně způsoben interakcí mezi antibiotiky a imunitní odpovědí hostitele, konkrétně uvolňováním vazodilatačních mediátorů, jako je oxid dusnatý (NO) a prostaglandiny.
Zde je návod, jak antibiotika mohou přispět k hypotenzi při septickém šoku:
1. Uvolňování endotoxinu:
- Antibiotika mohou indukovat uvolňování endotoxinů z bakteriálních buněčných stěn, zejména gramnegativních bakterií.
- Endotoxiny spouštějí systémovou zánětlivou reakci vedoucí k produkci zánětlivých mediátorů, jako je tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF-alfa), interleukin-1 (IL-1) a interleukin-6 (IL-6).
- Tyto zánětlivé mediátory způsobují vazodilataci a zvýšenou vaskulární permeabilitu, což vede k hypotenzi.
2. Výroba oxidu dusnatého:
- Antibiotika mohou stimulovat produkci indukovatelné syntázy oxidu dusnatého (iNOS), enzymu, který katalyzuje syntézu oxidu dusnatého (NO).
- NO je silný vazodilatátor, který uvolňuje hladké svalstvo cév, což způsobuje vazodilataci a snížení systémové vaskulární rezistence.
- Nadměrné uvolňování NO může přispět k hypotenzi při septickém šoku.
3. Syntéza prostaglandinů:
- Některá antibiotika mohou zvýšit produkci prostaglandinů, zejména prostacyklinu (PGI2).
- PGI2 je vazodilatátor, který inhibuje agregaci krevních destiček a podporuje vazodilataci.
- Zvýšené hladiny PGI2 mohou dále přispívat k hypotenzi při septickém šoku.
4. Porucha funkce sympatického nervového systému:
- Antibiotika mohou zasahovat do funkce sympatického nervového systému, který je zodpovědný za udržování cévního tonu a krevního tlaku.
- Některá antibiotika mohou blokovat zpětné vychytávání norepinefrinu, neurotransmiteru, který způsobuje vazokonstrikci.
- To může vést ke snížení tonu sympatiku, vazodilataci a hypotenzi.
Je důležité si uvědomit, že ne všechna antibiotika mají tyto účinky a jejich vliv na krevní tlak se může lišit v závislosti na konkrétním antibiotiku, základním zdravotním stavu a individuální reakci pacienta. Při podávání antibiotik u pacientů se septickým šokem je proto zásadní pečlivé sledování krevního tlaku a hemodynamických parametrů.
