Jaký je důvod hypoperfuze u akutního selhání ledvin?
Při akutním selhání ledvin (ARF) dochází k hypoperfuzi v důsledku několika faktorů, které ohrožují průtok krve ledvinami. Zde jsou hlavní důvody:
1. Snížený srdeční výdej:
- ARF může být důsledkem stavů, které způsobují náhlý pokles srdečního výdeje, jako je srdeční selhání, infarkt myokardu nebo těžká sepse. Když je narušena pumpovací schopnost srdce, nemůže účinně cirkulovat krev do ledvin, což vede k hypoperfuzi.
2. Vazokonstrikce:
- ARF může vyvolat uvolňování vazokonstriktorů, jako je endotelin a angiotensin II, které způsobují zúžení renálních krevních cév. Tato vazokonstrikce snižuje průtok krve ledvinami a zhoršuje jejich funkci.
3. Ztráta tekutin a hypovolémie:
- Těžká dehydratace, nadměrné krvácení nebo ztráta tekutin z gastrointestinálního traktu může vést k hypovolémii (snížení objemu krve). V důsledku toho je nedostatek krve k udržení adekvátní perfuze ledvin.
4. Ischemie:
- Když je průtok krve ledvinami výrazně snížen nebo blokován, může to způsobit ischemii (nedostatek kyslíku a živin do tkání). Ischémie může poškodit renální tubuly a zhoršit jejich schopnost filtrovat odpadní produkty.
5. Sepse a zánět:
- Sepse, systémová zánětlivá reakce na infekci, může způsobit rozsáhlou vazodilataci a hypotenzi vedoucí k ARF. Kromě toho mohou zánětlivé mediátory uvolněné během sepse přímo poškodit ledviny.
6. Léky a toxiny:
- Některé léky (např. aminoglykosidy, nesteroidní protizánětlivé léky a kontrastní látky) a toxiny (těžké kovy, látky znečišťující životní prostředí) mohou způsobit přímé poškození renálních buněk, což vede k tubulární nekróze a hypoperfuzi.
7. Obstrukce:
- Neprůchodnost ledvinových tepen nebo žil, například z krevních sraženin, nádorů nebo ledvinových kamenů, může zhoršit průtok krve ledvinami a způsobit hypoperfuzi.
Hypoperfuze u ARS může vést k rychlému poklesu funkce ledvin, hromadění odpadních produktů, přetížení tekutinami, elektrolytové nerovnováze a nakonec, pokud se neléčí, může progredovat až k úplnému selhání ledvin.
