Jaká jsou kritéria pro lékařskou nezbytnost?

Lékařská nutnost je termín používaný ve zdravotnictví k popisu služeb nebo ošetření, které jsou považovány za nezbytné pro diagnostiku nebo léčbu nemoci, zranění nebo postižení. Kritéria pro lékařskou nezbytnost se liší v závislosti na konkrétním plánu zdravotního pojištění, ale některé běžné faktory, které se berou v úvahu, zahrnují:

* Závažnost stavu. Je tento stav život ohrožující nebo může způsobit vážné poškození, pokud se neléčí?

* Účinnost léčby. Je pravděpodobné, že léčba bude účinná při zlepšení stavu pacienta?

* Náklady na léčbu. Je léčba nákladově efektivní ve srovnání s jinými dostupnými možnostmi?

* Dostupnost dalších ošetření. Existují jiné levnější nebo méně invazivní léčby, které by mohly být použity k léčbě tohoto stavu?

* Základní zdravotní stav pacienta. Má pacient nějaké další zdravotní potíže, které by mohly ovlivnit bezpečnost nebo účinnost léčby?

* Věk a životní styl pacienta. Je pravděpodobné, že věk nebo životní styl pacienta ovlivní bezpečnost nebo účinnost léčby?

Pojišťovny budou mít často svá vlastní specifická kritéria pro lékařskou nezbytnost a tato kritéria se mohou v průběhu času měnit. Je důležité ověřit si u své pojišťovny, jaká kritéria používají k určení zdravotní nezbytnosti.