Lékařská dokumentace Standardy

jak lékaři dokumentovat služby, které poskytují dopadů, pacienta lékařské záznamy , a jak pojištění dopravci interpretovat tvrzení a kolik lékaři dostat zaplaceno . Jako takový , lékařské standardy dokumentace pomoci, aby se služby jisti pacientů jsou zachyceny přesně prostřednictvím podrobných poznámek . Funkce

Pokud jsou zdravotní služby poskytované pacientům , lékaři jsou povinni doložit , co se stalo během schůzky , jaké služby byly poskytnuty ( známý jako kódování ) a seznam nějaké léky , které byly předepsány . Tato informace je cenná při zachování kompletní graf pacienta za účelem kvality a účtování . To je také výhodné pro účely auditu , takže tam je zřetelný dokumentace stezka pacienta je lékařská historie .
Vlastnosti

Dokumentace konstatuje, musí obsahovat jméno pacienta ,datum jmenování , lékařské kódy pro služby , diagnózu pacienta a délce trvání jmenování . Medicare a Medicaid poskytovatelé zdravotní péče musí mít jistotu, dodržovat státní a federální dokumentační normy , aby se ochránili proti obvinění z plýtvání, podvodů a zneužívání , v závislosti na státu New York ministerstva zdravotnictví .
úvahy

lékařské dokumentace by měla být skutečnost, na základě , ale také osobní hodnocení lékaře na základě toho, co on nebo ona pozoruje z pacienta . Důkazy o pokroku , například , by měla být dokumentována . Je-li měřitelné údaje přítomen v grafech pacientů , lékaři mají způsob porovnávání pokroku nebo regrese , takže se můžete hodnotit zdravotní vzory a pomoc s prognózami a diagnóz.