Typy zdravotního pojištění podvodu

Incidenty zdravotního pojistného podvodu i nadále představovat drahé problém v odvětví zdravotní péče , ten, který stojí pacientů a lékařů podobně . Se zjistilo a odvrátilo podvod jemimořádně obtížný úkol splnit kvůli masivnímu objemu pohledávek přijatých denně pojištění dopravců , a vzhledem k několika typů podvodů . Podle koalice proti pojistných podvodů , více než tři procenta , nebo téměř 68000000000 dolarů , z2000000000000dolar ročně vynaložených na zdravotní péči je ztracen podvodu . Phantom Postupy

Podání žádosti o postupech , které byly vlastně nikdy provedeny , jeběžná metoda používaná lékaři k získání nezasloužené náhradu . Padělané dokumenty popisující návštěvy a postupy pacienta se ve směsi s jinými oprávněných nároků . National Health Care Association pro boj proti podvodům vysvětluje, že žádosti o stínových postupy jsou předloženy " pomocí skutečné informace o pacientovi , někdy získané krádeží identity , pro výrobu celé pohledávky . "
Přehnané nároky

Lékaři často zveličují rozsah poskytované péče pacientům , podání žádosti o postupech, které vyžadují větší množství odškodnění z pojištění dopravců . Tato metoda pojistného podvodu je znám jako " upcoding " a odkazuje na podání žádosti s léčbou kódy, které neodpovídají skutečně poskytnuté služby . NHCAA hlásí, že většina úmyslně nesprávná diagnóza kódování " často vyžaduje průvodní " inflaci " z pacienta kódu diagnózy do více vážném stavu v souladu s falešným řádu. "
nepotřebné služby

múzických lékařsky zbytečné testování u pacientů, kteří mají žádné oprávněné obavy o zdraví jerostoucí způsob spáchání zdravotního pojistného podvodu . Tyto zbytečné služby obvykle představují málo, pokud vůbec , fyzické nebezpečí pro pacienty , apravděpodobnost, že budou zjištěny takové podvodné tvrzení je minimální, protože podvodníci využívající tuto techniku ​​často falšují diagnostické záznamy k ospravedlnění zbytečné postupy .

unbundling

Mnoho zdravotní pojištění dopravci platit lékařům nižší částky pro běžně poskytovaných služeb , tzv. svazky . Podvodné nároky jsou předloženy dopravci žádají o platbu za legitimního zacházení poskytované , ale jsou zasílány jednotlivě namísto seskupeny do svazku . Výsledkem jeřada samostatných tvrzení, že celkové větší škody , než když představila společně . Tím samostatně účtování pro každý jednotlivý krok společného postupu , místo řádně seskupení kroky do jednoho svazku , mohou lékaři nezákonně zvýšit jejich náhradu . Oddělení se stalaméně obvyklá metoda ze spáchání pojistného podvodu , protože pokročilý počítačový software je nyní schopen analyzovat nároky lékařem a identifikovat jednotlivé služby, které zahrnují svazky .
Double Fakturační

Podvodné lékaři často využívají k představě, že zdravotní pojišťovny mohou být směrem administrativní potíže . Odeslání duplicitní nároky může generovat větší škody a často bez povšimnutí ze strany dopravců. Nicméně ,vývoj sofistikovaných účtování programů nyní využívány řadou zdravotních pojišťoven by mělo pomoci snížit platbu duplicitních faktur a identifikaci pachatele pomocí detekce podezřelých nebo opakované výskyt dvojího účtování .