HIPAA nastavit pravidla transakcí .
V lednu 2009 , US zdravotnictví a sociálních služeb Oddělení zveřejněny konečné pravidla nezbytná pro přijetí revidované zdravotního pojištění Přenosnost a odpovědnosti zákon , původně přijatý americkým Kongresem v roce 1996 HHS přijala X12 5010 a NCPDP D.0 pro HIPAA transakcí . Standard pro Medicaid postoupení pohledávek z lékáren , známý jako NCPDP verze 3.0 , byl také přijat . , Kterým se stanoví HIPAA nastavit pravidla transakční potenciálně otevírá cestu pro plynulejší přenos elektronických zdravotních záznamů . HIPAA nastavit pravidla Transakční zprávy
potřeba definovat univerzální sada transakčních kódů stanoví začátky efektivnější a produktivnější systému zdravotní péče . Bez tohoto základu , kódování chyby a emise zastavit informace a plateb pacienta .
HHS modifikované standardní kód nastaví nezbytné pro správné kódování postupů pacientů v nemocnicích a diagnóz v Mezinárodní klasifikace nemocí , 10. revize , klinická modifikace ICD - 10 - CM diagnostika kódy , a Mezinárodní klasifikace nemocí , 10. revize , procedurální systém kódování ICD -10- PCS v lůžkových nemocničních postupů kódů . Realizace obou revizí je 01.10.2013 pro všechny subjekty ve zdravotnictví , včetně nemocnic , pečovatelských domech , rehabilitačních center , poskytovatelů lékařské , stomatologické a institucionální služby , lékárny a další .
Dvě pravidla jsou plány zdravotní péče , clearinghouses a někteří poskytovatelé . Dodržování splatností pro všechny subjekty, v blízkosti od 1. ledna 2012.
Důležité EDI transakce
Poraďte CMS " Kód transakce stanovuje standardy ", publikované v roce 2009 . Důležitých elektronických datového rozhraní transakce zahrnují : .
- 837 Zdravotní tvrzení s institucionálními , zubolékařské nebo profesní rozdíly . Tato transakce nastavit kategorizuje předložení zdravotnických fakturační údaje a informace , s výjimkou retailových pohledávek lékárny , a umožňuje , aby poskytovatelé přímo faktura plátce nebo k interakci s clearinghouses a dalších zapojených do vyúčtování
- . 820 . Mzdové - odečteny a ostatní platby skupina pojistného na pojištění. Tato kategorie popisuje zaplacení pojistného nebo kolekci prémiových plateb z banky do pojistitele nebo pojistitele agent
- . 834 Výhody zápis a výhody údržbu . . Tento kód kategorie , používaný odborů , vládních úřadů, agentur a pojišťoven , aby si opatřil členy, aby plátcům či zdravotnických organizací spravujících výhody , pojištění nebo nároky , představuje efektivní proces platby .
Plátci jsou organizace na podporu zdraví , preferovaný poskytovatel organizace , Medicare a Medicaid , nebo dodavatelé a subdodavatelé těchto organizací a dalších vládních agentur
- . 835 Elektronické převody . . Popisuje platby přenášena remitencí radu , a vysvětlení výhod přímo mezi poskytovatelem a plátcem nebo prostřednictvím finanční instituce, použité pro zpracování plateb .
EDI Status , Poptávka, reakce a procesní kódy
Dotazy a odpovědi kódy zahrnují : .
- 270 a 271 šetření způsobilosti , odezva : . . Používá se k určení člena a závislé výhody
- 276 a 277 zdraví . péče nárok status dotaz , odpověď : Používá se k určení stavu reklamace
- 278 informace zdravotnictví recenzi služba : Používá se k přenosu informace potřebné zdravotní péče přezkoumat a oznámit výsledky služby
EDI . . Procesní kódy zahrnují klipart
- 997 funkční potvrzení transakce : Používá se k definování a předložit elektronicky kódované záznamy
- NCPDP Telekomunikace Standardní verze 5.1 , Retail lékárna reklamace : . . Používá se k předložení jednotlivých lékáren nároky na pojistitele a plátců ze strany poskytovatelů .
Level 1 a Level 2 shodě
organizace zabývající se partnerské transakce testování dokončete úroveň 1 shodu pro přijetí transakce nastavených pravidel v roce 2010 . Level 2 shody , umožňující přenos standardních datových záznamů mezi partnery , následuje v roce 2011 .
