Jak se k nám HSA Náhrady
formulář žádosti
detaily Expense
Zobrazit další instrukce dovolená 1
Ověření požadavků náklady úhrad HSA . Váš HSA náklady účet může být předmětem požadavků a omezení , takže si vaše zdravotní péče a /nebo skupinové zdravotní plán pečlivě .
2
Vypočítejte množství peněz, které je splatné na vás . Použijte HSA výdajů kalkulačky , které vám pomohou vypočítat kompletní částky reklamace .
3
Stáhnout HSA Expense úhradu poptávkového formuláře . Poskytnout kontaktní informace a podrobnosti o výdajích , včetně data služby , nákladů množství a jméno . Prohlašuji, že jsi splňovat požadavky na způsobilost , a že veškeré náklady kvalifikovat jako out- of-pocket náklady.
4
podepište a uveďte datum formulář . Jak jste vyplnit formulář , buďte si vědomi , že náhrady jsou obvykle vyráběny ve stanoveném čase .
5
Vložte váš nárok přínos poštou . Mailem na formulář žádosti na adresu uvedenou . Pokud tak neučiníte, může vést ke zpoždění zpracování .