Jak napsat terapie Mýdlo Poznámka

SOAP poznámky poskytovatelům zdravotní péče, efektivní a účinné způsoby, jak dokumentují jejich subjektivní pozorování pacientů se léčí , objektivních měření vitálních funkcí pacientů a dalších fyzických a duševních vlastností , hodnocení toho, jak pacienti reagovali na předchozí léčby , a plány pro probíhající terapie . Věci, které budete potřebovat
poznámky pořízené během setkání pacienta
záznamy z měření provedených v průběhu setkání pacienta
Lab výsledků testů
cílů pro léčbu
Zobrazit další instrukce

1

Zahrnout jméno pacienta , vaše jméno a datum a čas setkání v horní části každé SOAP poznámky . Tyto informace jsou nezbytné pro podání , které poskytují důkaz péče na pojistitele , a sledování terapeutické výsledky v průběhu času .
2

zapisovat své počáteční dojmy pacienta . Toto je" S " nebo subjektivní , která je součástí SOAP poznámky . Prohlášení v této části SOAP poznámky může přečíst , " Sally dýchal dobře a řekla, že chůze na míli každý den " nebo " Johnova vyrážka již ukázal na jeho tváři . "
3

záznam všech naměřených charakteristik pacienta . Pokud to změřit , napište to dolů . Hmotnost, krevní tlak , krevní panely , fyzické a duševní výsledky testů , atd. a atd. jsou zaznamenávány v tomto "O" - cíl - . Sekce SOAP poznámky
4

Vyhodnotit stavu pacienta . V části hodnotící SOAP poznámky , vypsat váš názor na to, co vaše subjektivní a objektivní pozorování ukazují, o pacienta . Pokud Jimův krevní tlak se snížil 20 a 10 bodů z před třemi měsíci , a hmotnost se snížila o 30 liber , můžete napsat , " Jim má zahrnovat dietní změny a každodenní cvičení . "
5

nastínit další kroky a konečné cíle pro terapeutické výsledky . Pokud je konečným cílem je vyčistit bakteriální infekce od Jane Lings , ale ona nereaguje na klindamycin monoterapii ,část plánu SOAP poznámky může přečíst , " Přidat na chinolony . "
6

Zahrnout další informace, které mohou být důležité pro zdraví a péči o pacienta . Například , pokud starší žena manžel nedávno zemřel , můžete zahrnout připomenutí požádat o ženě, o její náladě během její další vyšetření , protože deprese může vést ke špatným výsledkům léčby . V jiném příkladu , pokudčlověk dostává návštěvy mezi - jmenování domácí zdravotní péče dostane novou sestru , možná budete chtít , aby na vědomí se ho zeptat , jak se mu líbí nový sestru příště ho vidět .
7

před vaší příští návštěvu s pacientem hodnocení předchozích SOAP poznámky . Kontrola předchozí SOAP poznámky zlepší kvalitu setkání pacienta a vést vás do sběru dat o pacientech podobné , že již zaznamenán . Celkově vzato , by SOAP poznámky všechno pacienta představují kompletní historii péče o pacienta .