Co je to cyklus příjmů ve zdravotnictví?
Cyklus příjmů ze zdravotní péče je finanční proces zdravotnické organizace od registrace pacienta přes jeho pokladnu, včetně fakturace a platby pacienta. Zahrnuje všechny administrativní a klinické funkce, které přispívají k zachycení, správě a výběru příjmů pacientů. Mezi základní složky cyklu příjmů ve zdravotnictví patří:
1. Registrace pacienta:Zahrnuje shromažďování demografických informací a informací o pojištění pacientů po jejich příjezdu do zdravotní péče. Přesná registrace je zásadní, protože tvoří základ pro budoucí fakturační a platební procesy.
2. Zachycení a kódování poplatků:Poskytovatelé zdravotní péče přidělují lékařským službám poskytovaným během setkání s pacientem příslušné kódy, které se používají pro účely účtování. Tento proces je známý jako zachycení a kódování náboje.
3. Podání reklamace:Poskytovatel zdravotních služeb po provedení a nakódování zdravotních služeb připraví a předloží u pojišťovny pacienta nebo u jiných plátců reklamaci s žádostí o úhradu poskytnutých služeb.
4. Rozhodnutí o pojištění:Pojišťovna přezkoumá nároky, aby se ujistila, že jsou úplné, přesné a v souladu s podmínkami pojistné smlouvy. Pojišťovna může nárok schválit, zamítnout nebo si vyžádat dodatečné informace týkající se nároku.
5. Účtování plateb:Jakmile jsou nároky vyhodnoceny, pojišťovna uvolní platbu za schválené nároky. Poskytovatel zdravotní péče zaznamenává tyto platby do svých finančních systémů.
6. Fakturace a inkasa pro pacienty:U služeb, které nejsou hrazeny pojištěním nebo u pacientů s nedoplatky, poskytovatel zdravotní péče generuje výpisy pacientů a kontaktuje pacienty za účelem úhrady.
7. Řízení zamítnutí:Je-li nárok pojišťovnou zamítnut, může se poskytovatel zdravotní péče proti rozhodnutí odvolat poskytnutím dodatečných informací nebo opravou případných chyb v nároku.
8. Vykazování a analýza:Zdravotnické organizace analyzují data v průběhu příjmového cyklu, aby identifikovaly neefektivitu, zlepšily finanční výkonnost a zajistily soulad s regulačními požadavky.
9. Správa pohledávek:Zdravotnické organizace spravují své pohledávky sledováním nezaplacených zůstatků, zasíláním upomínek a přijímáním příslušných kroků pro vymáhání pohledávek.
Cyklus příjmů ve zdravotnictví hraje zásadní roli při zajišťování finanční životaschopnosti zdravotnických organizací. Efektivním řízením příjmového cyklu mohou poskytovatelé zdravotní péče optimalizovat příjmy, snižovat náklady a poskytovat svým pacientům kvalitní péči.
