Odvolání Doba pro odmítnutí nároku na zdravotní pojištění

Pokud obdržíte oprávnění zdravotní péče nebo reklamační popírání , máte právo na odvolání . Všechny zdravotní pojišťovny a správu zdravotní společnosti udržovat odvolání politiky . Tyto politiky určit dobu oběhu na dosažení rozhodnutí odvolání . Je-liokolnost je na spadnutí , jako je například aktuální hospitalizace , bude rozhodnutí o odvolání být urychlené . Zákon ocenově dostupnou péči obsahuje ustanovení pro podání odvolání trvání . Pacienti a poskytovatelé mohou mít několik úrovní odvolání , měl by být přijatpůvodní rozhodnutí . Zákon ocenově dostupnou péči

Ustanovení cenově dostupnou péči zákon o odvolání , aby za odvolací práv a včasné lhůtám rozhodnutí . Federálně mandátem zákon stanovuje , že naléhavá rozhodnutí odvolání musí být poskytnuta do 72 hodin . Odvolání týkající se předběžného povolení péče musí být poskytnuta do 30 dnů . Zamítání tvrzení a služeb užívali musí být poskytnuty do 60 dnů . Musí pojistitel poskytnout jasné vysvětlení rozhodnutí o odvolání v jazyce , kterému rozumíte . Zákon ocenově dostupnou péči také nařizuje , že efektivní 1. července , 2011, budete mít přístup k externímu přezkumu odvolání .
Odvolání časové rámce

pojišťovnictví a společnosti spravující zdravotní péče do značné míry zakládají své odvolání časové rámce pro státní a federální zákony , akreditačních standardů a individuálních pracovních smluv se zákazníky . Kromě zákonů vztáhl zákon o cenově dostupnou péči , mnohé státy mají právní předpisy týkající se odvolání doba obrátky . Můžete najít tyto voláním svého státního pojištění komisaře . Mnozí pojistitelé udržet časy obrátky přísnější než ty, nařízený zákonem o cenově dostupnou péči . Například , Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey poskytuje 24 hodin doba odezvy na naléhavou výzvu stanovení a Aetna poskytuje rozhodnutí do 36 hodin.

Odvolací Úrovně

odvolacího řízení nezastaví po počátečním odvolání . Pokud váš odvolání potvrdí své původní rozhodnutí , můžete mít možnost interního odvolání druhé nebo třetí úrovně , kromě externího odvolání . Vnitřní odvolání jsou prováděny v rámci pojišťovny , i když různé recenzenti podívat na vaše odvolání . Je-lirozhodnutí stále stojí po vnitřní odvolání byly vyčerpány , můžete požádat o externí odvolání . Nestranný externí recenzent , který nepracuje pro pojišťovny , posoudí vaši žádost odvolání a učinit závazné rozhodnutí .
Jak na odvolání

Vy nebo Váš lékař může iniciovat odvolání . Obraťte se na pojišťovnu požádat o formální odvolání . Můžete také podat žádost o odvolání písemnou formou . Než zahájíte odvolání , ujistěte se, že jste pochopili důvod pro odmítnutí . Shromáždit podkladové dokumentace , která ukazuje důvod pro původní určení , aby se převrátil . Odeslat tuto informaci , jako jsou dopisy od lékařů , korespondenci s pojišťovnou a vaše lékařské záznamy , s vaší žádosti odvolání .