Seznam důvodů, proč zdravotní pojištění Reklamace odepřen
nároků ze zdravotního pojištění může být zcela nebo částečně odepřen , z různých důvodů . Dojde-linárok popření ,pacient a poskytovatel má možnost odvolat se proti rozhodnutí . Můžete snížit pravděpodobnost, ženárok bude blokován tím, že je připraven před přijímat nebo poskytovat služby . Například , postupujte podle procedury na zdravotní pojištění plánu je pro získání předběžného povolení služeb , a zajistit, aby služby, které jsou poskytování nebo přijímání spadají do hlavních směrů kritéria zdravotní nezbytnosti . Navíc , nejprve potvrdit, že přínosy jsou pokryty , a pokud ano, určit a jejich omezení . Nedostatek lékařské nezbytnosti
příkazu k úhradě pohledávek na zdravotnické služby , musí být z lékařského hlediska nutnépéče poskytnuta. Často , rutinní služby nejsou zpochybněna . Nicméně , v závislosti na internetových stránkách Lékaři News ,zdravotní pojištění plán může požadovat, aby poskytovatelé zdravotní ukazují naléhavou potřebu pro pacienta přijímat speciální návštěv u lékaře , ordinace a non - rutinní postupy . Mnohé zdravotní pojistné plány základny lékařské nezbytnosti na stanovených kritérií , a v případě, že pohledávky předložené se má za to z lékařského hlediska nutné ,reklamace bude pravděpodobně odmítnut , pokud poskytovatel může prokázat opak .
Klipart Nedostatek Pre - autorizace
základní praxe řízené péče je pre - autorizace služeb . Mnohé zdravotní pojistné plány pečlivě řídit všechny non - rutinní zdravotnické služby , včetně hospitalizací , postupů , operací a chování a zneužívání návykových látek péče . Tyto služby často vyžadují , aby pacient získat předběžnou autorizaci služeb před přijetím služby . Neschopnost získat předběžnou autorizaci často vyústí ve správním odmítnutí plnění z pojistných událostí . Poskytovatelé často získat předběžné povolení jménem pacienta , aby tomu zabránili .
Výhody vyloučení nebo vyčerpání
Většina zdravotních pojišťoven mají seznam služeb, které nejsou zahrnuty . Podle internetových stránek zdraví Čisté Federální služby , služby jako je plastická chirurgie , léčby neplodnosti , experimentální chirurgie , žaludeční bypass a metadonové léčby jsou obvykle vyloučeny z přínosů plánu pokrytí . Kromě výjimek , některé výhody mohou mít omezení . Například , může být vaše zdravotní pojištění vztahuje pouze na 30 dnů nemocniční léčby pro problémy v chování nebo zneužívání návykových látek . Je-linárok předložen na dávky , které buď jsou vyloučeny , nebo které překročily omezení přínosů , budou zamítnuty.
