Jak se odvolat proti rozhodnutí o zdravotní tvrzení pojištění

Všichni spotřebitelé budou mít možnost odvolat se proti rozhodnutí o zdravotní pojištění plánu . Podle zákona o cenově dostupnou péči , efektivní září 2010, spotřebitelé mají právo na odvolání prostřednictvím interního procesu jejich zdravotního plánu , který se může skládat z několika úrovní odvolání . Zákon také umožňuje externí proces odvolání , s non - částečné rozhodovací pravomocí . Můžete se odvolat na zdravotní určení péče nebo rozhodnutí, tvrzení, podle vašeho zdravotního plánu . Odvolání umožňují různé recenzentů , kteří mohou mít různé názory na rozhodnutí . Pokyny dovolená 1

Přečtěte si vaše vysvětlení výhod dokumentu , aby byla zajištěna chápete rozhodnutí o reklamaci . Zavolejte na telefonní číslo uvedené na tomto dokumentu získat úplné vysvětlení rozhodnutí o žádosti . Pokud byla vaše žádost zamítnuta z důvodu , jako je vyloučení přínosů azdravotní plán se nevztahuje na služby, získané jako jsou kosmetické chirurgie, nemusíte mít silný důvod pro odvolání . Pokud jste stále ještě nechápou rozhodnutí , obraťte se na pojištění regulátor vašeho státu za pomoc ( viz zdroje) .
2

Sbírat písemné dokumentace , pokud jde o rozhodnutí , včetně korespondence s vaší zdravotní pojišťovnou , vaše lékařské záznamy a notářsky ověřené prohlášení od svého lékaře nebo zdravotní péče, poskytovatelů , neboť se týká nároku , který chcete odvolat . Informace, které jste shromažďovat musí podporovat vaše odvolání a pokusí se ukázat, proč rozhodnutízdravotní plán by měl být znovu přezkoumána .
3

Zavolejte na zdravotní pojištění , nebo jim poslat písemnou žádost podatprvní úroveň vnitřní odvolání . Váš poskytovatel nebozákonný zástupce může podat odvolání ve váš prospěch . Postupujte odvolací postupy vaší zdravotní plán a poskytnout veškeré podklady o tom, pročrozhodnutí by mělo být jeho převrácení. Zdravotní plán bude dělat rozhodnutí ve stanovené lhůtě , na základě rizik , jejich politiky a platné zákony .
4

Soubor odvolání z druhé a třetí úrovně , nebo však mnoho váš zdravotní plán umožňuje až odvolání byly vyčerpány , by měla každá úroveň potvrdit původní rozhodnutí . Zahájení externí odvolání s nezávislým nestranným posuzovatelem po vyčerpání všech vnitrostátních úrovních , aniž by rozhodnutí příznivé pro vás . Směry o tom, jak zahájit tyto výzvy jsou umístěny v písemné dokumentaci zaslané na vás s každým následným rozhodnutím .
5

Volejte Personální oddělení dávek zástupce vašeho zaměstnavatele k obhajobě vaším jménem , pokud je pokrytí prostřednictvím plán zaměstnavatelem sponzorované . HR může eskalovat problém s jejich pojišťovací makléř , pokud podporují své odvolání . Některé společnosti si ponechávají konečné právo nedbat rozhodnutí zdravotní pojišťovny k zaplacení pohledávky .