Co dělat, když zdravotní pojišťovna nezaplatí za zdravotní výhody .
Podle USA Today ,průměrná rodina zdravotní pojištění stát více než 13.000 dolarů v roce 2009 s těmito pojistného , kromě odpočtů , spoluúčasti a spoluúčast , pojistníků očekávají, že jejich zdravotní stav tvrdí, že získat souhlas od pojišťovny . Jsou-li nároky schválení odepřeno , pojistníci mají právo na přezkoumání procesu, který může obnovila zdravotní výhody, které mají nárok na . Požadavky
Zdravotní pojišťovny jsou povinny poskytnout pojistné krytí svým pojištěncům všech služeb v - síti a všech záchranných služeb non - sítě bez předchozího souhlasu . Kromě toho mohou společnosti popřít pohledávky nebo zrušit pokrytí politiky založené na menších aplikačních chyb . Pokrytí může být odmítnuto nebo zrušeno pouze tehdy, pokudpojistník je zjištěno, že úmyslně a podvodně podvedl pojišťovnu o lhaní nebo odepření důležité informace o zdraví.
Soukromé Odvolání
lékařská služba je odepřen pojištění , můžete se obrátit na pojišťovnu prostřednictvím zákaznického servisu nebo prostřednictvím svého pojišťovacího agenta . Společnost je povinna přezkoumat tvrzení a vysvětlit své rozhodnutí . Hodnocení musí probíhat včas - 72 hodin neodkladné péče , 30 dnů pro non - neodkladné péče a 60 dnů za služby již obdržel . Tento problém může být vyřešen s firmou , když sepřípad vrátil .
Cenově dostupnou péči zákon
V březnu 2010 prezident Obama podepsal zákon o cenově dostupnou péči . Podle tohoto zákona zdravotní pojišťovny pojištěnci mají právo na nestranný přezkum rozhodnutí zdravotní plán s vládní agenturou . Za účelem získání odvolání , musíte se nejprve odvolat rozhodnutí o krytí s pojišťovnou sám . Je-lirozhodnutí zůstávástejná , máte možnost podat návrh na přezkum z externího zdroje , a vaše zdravotní pojišťovna vám musí poskytnout informace a instrukce pro dělání tak .
Úvahy
některé popírání pokrytí jsou díky jednoduché problémy účtování nebo jiné neopatrné chyby se týkají buď pojištěného , lékařské zařízení nebo pojišťovnu sám. Také , pojišťovny mohou popírat vám pojistné krytí , pokud se zjistí, že dodaly podvodné informace o aplikaci . To zahrnuje srážkové informace o pre- existující podmínky nebo předchozích návštěv u lékaře , předpisy nebo operací .
Prevence
zabránit budoucím popírání pokrytí tím, že je pravdivé s pojišťovnou o nějaké léky , které užíváte, podmínky, které usilují o pravidelnou léčbu a onemocnění , která jsousoučástí vaší rodinné historie . Informujte se u své pojišťovny najít lékaře a nemocnice , které jsou považovány za " v síti . " Také dejte pozor na vyloučení ve vaší politiky . Pokud vaše pojišťovna vyžaduje předběžnou autorizaci před plánovaným lékařským zákrokem , není-li ji získat může mít za následek odmítnutí pokrytí .
