Definovat Nároky odvolání v nemocenském pojištění

Pokud zdravotní pojišťovny odmítají zaplacení lékařského zákona ,poskytovatel zdravotních služeb, má právo podat odvolání k požadavku přehodnocení . Pacienti mají rovněž právo odvolat se jako odpovědnost za platbu padá na nich veškeré služby nezakryté jejich pojistitelů . Definice

MedPlan Access definuje nárok zdravotní pojištění jako dokument předložen lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče , hledám platby za služby . Definice slova " odvolání " se týká žádostí o přezkoumání , pokud dojde kodmítnutí platby .
Typy

Za Flexibilní Výdajové účty pro federální zaměstnance ( FSA Federálové ) odvolání piliny pokrytí neplacení nebo snížena úhrada služeb , produktů nebo ošetření za nezpůsobilé pro pokrytí nebo odvolání může sloužit jako žádost o změnu statusu způsobilosti u některých služeb .
odvolací proces

Atraktivní reklamace popření , podle pokynů FSA federálové , může zahrnovat několik kroků počínaje počátečním odvolání podané telefonicky, faxem , e-mailem nebo poštou . Pokud nejste spokojeni s výsledkem ,dalším krokem jeprvní stupeň písemné odvolání obsahovat kopie příslušných dokumentů ( lékaře dopis , vysvětlení výhod , a tak dále ) . Přihlášky musí být zaslány nebo faxem . Pokud je to nutné , můžete využít druhé úrovně písemné odvolání , nebo jako poslední možnost , můžete požádat o nezávislé posouzení třetí stranou .

Úvahy

CIGNA ,horní poskytovatelem zdravotního pojištění , umožňuje odvolání podávající pro tvrzení popřel pro včasné podání , kopírovat nebo neúplné podání , nedostatek předchozího povolení za poskytnuté služby či zdravotnické potřeby .
práva

podle zákona státu Washington pacienta práv , zdravotní pojišťovny " , musí mít k dispozici postup stížnost na místě " , který umožňuje pacientům , aby odvolání žádosti popírání . Pokyny pacienta také uvádějí, že pojistitelé musí reagovat na výzvy v rámci spravedlivého a včas , dává instrukce , jak si pacient může využít plného odvolacího řízení , dokud se vaše stížnost vyřešena .