O Řízené péče Zdravotní plány

Managed Care Plány jsou zdravotní péče plánuje , že smlouvu s poskytovateli oblast zdravotní péče , kteří souhlasí s tím , aby slevy plánovat členů nebo jiné příznivé ceny výměnou za proud doporučení . Obecně platí, že členové plán musí jít do těchto smluvních poskytovatelů , aby bylo možné přijímat non - nouzové služby . Prémie jsou obecně nižší pro spravované plánů péče , než jsou pro jiné druhy zdravotního pojištění , které nabízejí podobné výhody , ale přístup k péči je obecně omezena na schváleném seznamu poskytovatelů péče . Typy plánů

Existují tři základní typy řízených organizatons péče : zdravotnickým zařízením ( HMO ) , preferovaným dodavatelem organizace ( PPOS ) a Point of Service ( POS ) plány . Všechny z nich smlouvu s omezeným počtem poskytovatelů plánu v oblasti služeb . Seznam smluvních poskytovatelů , se nazývá" síť ". Řízené plány péče mají tendenci zdůrazňovat přístup ke službám preventivní péče .
Historie řízených plánů péče

Kongres schválil zákon o zdravotní organizace údržby v roce 1973 , že dotované náklady začínajících pro řízené firmy péči a požadovaných podniky s 25 a více zaměstnanci a které nabízejí tradiční dávky nemocenského pojištění se poskytují kvalifikované HMO plán stejně . Tento požadavek vypršel v roce 1995 , ale od té doby HMOs a další organizace řízené péče byly dobře zavedené na trhu pracovišti .
Preferovaného poskytovatele sítě

Preferované poskytovatel sítě také smlouvu s konkrétní sítě poskytovatelů péče , ale nemají obvykle vyžadují doporučení z PCP , aby bylo možné pokrýt návštěvy u specialistů . Poskytují pokrytí " out - of- síť" služby stejně , ale za snížené sazby . Například , návštěvy mimo - of- sítě poskytovatelů , může vyžadovat velké copayments ( - ploché poplatky za návštěvu ), nebo požadovat, aby člen plán platit větší procento nákladů z kapsy .
Zdraví organizacím údržby

HMOs vyžadují, aby členové plánu vybrat lékaře primární péče , nebo PCP . PCP působí jako " strážce " na plánu sítě . S výjimkou mimořádných situací , na něž se vztahují všechny návštěvy a služby specialistů nejprve vyžadovat doporučení od PCP . V praxi , tato omezení jsou účinné při kontrole nákladů . HMOs často mají nejnižší pojistné na dané úrovni , na něž služeb ve srovnání s jinými soukromými plány zdravotní péče .
Point of Service plánů

bod plánů služeb podporovat používání z lékaře primární péče , ale není topodmínkou. Návštěvy odborníků jsou stále pokryty , ale budete platit méně z kapsy , pokud jste nejprve získat doporučení od lékaře primární péče . V jistém smyslu jsoukombinací přístupu HMO a PPO .
Kritiky

Managed plány péče o zvláště --- HMOS --- se dostal pod kritiku od spotřebitelské skupiny pro omezení přístupu k lékařsky nezbytnou péči . Kritiky jsou vnímaný konflikt mezi ziskovostí a poskytování kvalitní péče , administrativní ukončení lékař - pacient vztahů a vnímání pacienta omezenou dobu styku . Podle údajů z nadace Henry J. Kaiser , řízené péče o členy plán hodnocené jejich plány nižší než u tradičních pojistných plánů .