Jaký jerozdíl mezi předautorizaci &Pre Certifikace pojištění

?Růst organizací zdravotní údržbu jako primární plátce na které se vztahuje zdravotních služeb zavedl myšlenky předběžnou autorizaci a pre - certifikaci do jazyka, zdravotního pojištění . Tyto dva postupy pokusí omezit zbytečné výdaje tím, že vyžaduje plátce , aby se dohodly , žeslužba je z lékařského hlediska nutné před bude věnovánanárok . Pre - autorizace

požadavekpředběžného povolení, znamená to, žepojišťovna nebude platit za služby , pokudposkytovatel (lékař nebo nemocnice , obvykle) dostane povolení k poskytování služby . Někdy je toto oprávnění je zajistit, abypacient využívat zbývající dolarů (např.plátce může omezit pacienta na 12 chiropraktik návštěv v kalendářním roce ) , jindy je zajistit, abykonkrétní druh služby má nárok na platbu v rámci smlouva pacienta . Povolení může být uděleno se zpětnou platností - napříkladpacient nebo nemocnice může mít okno 24 hodin oznámit plátci po přijetí tísňové péče
předcertifikačního

požadavek pre - certifikaceznamená, žeplátce musí přezkoumávat zdravotní nezbytnost navrhované služby a poskytovat certifikační číslo , než budou vyplacenynárok . To je často pravda, s volitelných operací -lékař nebo zdravotní sestra s plátce musí přezkoumat objednat lékaře a zdravotní záznamy , aby se dohodly , ženavrhovaný postup je z lékařského hlediska vhodné
Proces schvalování <. br>

obecně platí, žeposkytovatel kontaktovat plátci získáte potřebné souhlasy . To je přenášen ve formě povolení nebo certifikační číslo , které je připojené k žádosti. Obvyklepacient není zapojen do procesu .
Denial of pokrytí

Pokudposkytovatel není schopen získat potřebné finanční vůle před poskytnutím služby , pakmůže plátce popírají některé nebo všechny pohledávky . Ve většině případů , je pacient není finančně odpovědný za rozdíl . Poskytovatel má obvykle právo , v rámci smlouvy s plátci, nebo na základě státního pojistného práva , podat odvolání popření provede několika úrovních, včetně správního práva soudce .
Odpovědnost pacienta

Pokudpacient není schopen poskytovat přesné a včasné informace , aby plátce nebo poskytovatel o její pokrytí pojištění nebo zdravotnímu stavu ,pacient může být činěna odpovědnou za veškeré poplatky , které vznikly poskytovateli nebo nesprávně hrazeny plátcem . Někdy , budeplátce stanoví, žepacient má částečnou finanční přínos - například , ževolitelný plastické chirurgie se vztahuje na 80 procent , zbývajících 20 procent dlužné pacienta
<. br>