Proč Pojišťovny použijte UCR struktura poplatků zaplatit Reklamace

? Běžné a obvyklé ceny ( UCR ) jsouznamená, že vaše pojištění dopravce používá k určení platby lékařům pro out - of- sítě služeb ve vaší zeměpisné poloze . Používají se ke kontrole nákladů na zdravotní péči tím, že omezuje maximální částky zaplacené za out -of - sítě služeb . Mohou být také odkazoval se na jako rozumné a obvyklé ceny ( R & C ) . Jak se určuje

běžné a obvyklé sazby jsou stanoveny podle průměru honorářů průřezu lékařů ve stejné zeměpisné umístění pro konkrétní řízení . Tato průměrná hodnota je pak stanovena jako maximální rychlost vašeho operátora bude platit pro tohoto postupu ve vašem okolí .
, Proč je vybavenost

Lékaři , kteří se účastní buď preferovaným dodavatelem organizace ( PPOs ) nebo organizace provádějící údržbu zdraví ( HMO ) se dohodly na zavedení poplatků plány pro své služby výměnou za nosné " řízení " více pacientů k jejich praxi . Oni jsou také zakázány z rovnováhy -billing pacienta na diskontované částce .

Lékaři, kteří se neúčastní buď PPO nebo HMO jsou zdarma účtovat a vybírat , co cítí, je vhodné pro jejich služby . Aby bylo zajištěno, že to, co tito lékaři jsou nabíjení je přiměřená s tím, co jejich vrstevníci nabíjení za stejné služby , dopravci používají běžné a obvyklé ceny ke kontrole nákladů na zdravotní péči .
, Jak je použil

Dopravci zpravidla uhradí určité procento maximální obvyklé a obvyklé sazby , také známý jako percentil . Toto může sahat tak nízké, jak 60. percentil ( 60 procent ) na tak vysoké jako 90. percentil ( 90 procent ) . Pokud váš lékař účty 150 dolarů za řízení a svého dopravce rozhodne, žemaximální běžné a obvyklé sazba je 100 dolarů,dopravce může vrátit mezi $ 60 až 90 dolarů za tohoto režimu .
Co to pro vás znamená

Vzhledem k tomu, dopravce nesmí zahrnovat kompletní náklady řízení fakturované lékařem vzhledem k obvyklým a běžným výpočtem , může váš lékař rozhodnout, že vyvážení Bill za rozdíl . To může znamenat platit více z kapsy pro zdravotní péči .
Co můžete udělat

Nejjednodušší bylo vyhnout se své tvrzení , že předmětem obvyklé a obvyklých sazeb vidět lékaře, který se podílí na PPO nebo HMO vašeho operátora . Pokud si nepřejete , aby to udělat , můžete volat kanceláře několika lékařů , zda budou sdělovat své obvyklé fakturační cenu za službu, kterou mají udělat , takže můžete porovnávat ceny v obchodech . Nebo se můžete obrátit na svého operátora , zdadopravce prozradit svou obvyklou a obvyklé sazby pro řízení , takže můžete dále porovnávat ceny v obchodech . To je proprietární informace , a ani lékař , ani váš operátor je nutné odhalit ji .