Co je využití recenze a kdy je Povinné

? Využití recenze jeproces, při kterém zdravotní pojišťovny , další poskytovatelé zdravotní péče a nemocnice zjistit, zda je diagnóza zdravotní péče a léčba jsou z lékařského hlediska nutné pro pacienta nebo pacientů . Využití hodnocení se obvykle provádí po služby jsou poskytovány . Využití přezkum může vést k řízení využití . Precertification na využití řízení základě

URAC ( dříveVyužití hodnocení Akreditační komise ) definuje řízení využití jako " vyhodnocení lékařské nezbytnosti , přiměřenosti a účinnosti využívání služeb zdravotní péče , postupů a zařízení v rámci ustanovení platných zdravotních výhod plánu . "

Pokud váš lékař určí, budete potřebovat zvláštní postup udělat ,schválení bude pravděpodobně vycházet z míry, do které bude splňovat kritéria stanovená v předešlých recenzích a standardů praxe . Přezkum provádí po ukončení léčby je k dispozici je navržen tak, aby zjistit, zda byla splněna kritéria .
Zdravotní pojišťovny Postupujte podle pokynů Státní Pravidla

firmy zdravotní péče se musí řídit normami recenze využití založena státních zákonodárných sborů . Tyto normy se liší od státu ke státu , ale většina států obsahovat alespoň následující základní pravidla . Informace pro pacienta by měla být omezena na to potřebné pro přezkoumání . Kritéria pro stanovení lékařské nutnosti musí být přesné a jednotné . Zúčastněné strany musí být oznámeno rozhodnutí o přezkoumání včas . Personál dělá přezkum musí být kvalifikovaný . Aproces odvolání musí být na svém místě .
Nemocnice Recenze Obvykle dodržovat standardní postupy

Nemocnice hodnocení využití ( UR ) se výrazně zvýšil v posledních letech a je používán značně jako prostředek k podržte náklady . Ve studii prováděné výzkumníky z odboru zdravotnictví , University of Washington , odhady účinků přezkumu užití na využívání nemocniční a lékařské výdajů byla spojena s přibližnou 12 procent poklesu hospitalizací , což představuje pokles 14 procent v nemocnici rutiny výdaje apokles 6 procent na celkových zdravotnických výdajů . Využití hodnocení se objevil ke snížení výdajů zejména tím, že sníží vstupné .

Nemocnice dělat různé názory využití pro stanovení takové faktory, jako to, kolik může být u pacientů intenzivní péče řeší každý zdravotní sestra , kolik pacientů jako nová MRI stroji je nutné ospravedlnit kupní cenu a kolik lůžek by jejich podpora obyvatel oblastí .
Kompenzace Dělnická

Všichni zaměstnavatelé jsou povinni zkontrolovat ošetření zraněným pracovníkům určit, zda se jsou z lékařského hlediska nutné . Tyto programy jsou používány rozhodnout , zda schválí léčbu doporučenou lékařem , nebo ne .

Kalifornie přijala řadu směrnic lékařské ošetření , které vyložit ošetření vědecky prokázáno, že vyléčení nebo zmírnění pracovních úrazů a nemocí z povolání . Oni také se zabývají tím, jak často jeléčbu a na jak dlouho . Ostatní státy mají podobné programy .
Jak sevyužití kontrolní proces funguje?

Kentucky má třístupňový kompenzace pracovník využití procesu hodnocení , který je podobný těm v jiných stavy . První etapa je zahájena v případě přezkumu ze strany licencovaného lékaře , obvykle zdravotní sestra . Pokud se zjistí nějaký problém, bude odkazoval se na lékaře pro další hodnocení . Popření případě musí obsahovat důvod pro odmítnutí . Druhá fáze jevýzva k druhé revizi . Třetí fáze jepřezkum odborníkem , za předpokladu, že žádný z nich byli zapojeni do tohoto bodu .
Závěr

Využití recenze jedůležitým faktorem v systému zdravotní péče v USA a hraje významnou roli při určování, jaké postupy budou hrazeny pojišťovnami , zaměstnavateli a vládami .