Účel nástroj PPS audit
Začátek v roce 2005 , Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) , který byl zmocněn Kongres začal požadavek na důkazech založené Medicare tvrdí z lékařských a zdravotnických poskytovatelů . Cílem této iniciativy bylo odstranit podvodů Medicare a jeho mozků na rozpočtu USA . Lékařská a zdravotní péče Poskytovatelé musí zajistit, aby jejich postupy jsou v souladu s pokyny a předpisy CMS . Proto je důležité, aby poskytovatelé mohli provádět vlastní audity používání nástrojů a šablon, které nutí auditory se podívat na všechny aspekty a funkcemi , které spadají do pravidel CMS . Audit prostředí
nyní existuje několik CMS účelové auditorské týmy , včetně obnovy auditu dodavatelů (RAC ) , zdravotnictví předcházení podvodům a prosazování týmů (teplo) , Medicare zotavení dodavatelů ( MACS ) , Medicaid integrity dodavatelé ( MIC) a dodavatelé Zone Program integrity ( Z - PICS) . RAC auditoři se snaží získat zpět nesprávné platby v minulosti . MAC auditoři se zaměřují na aktuální nároky . HEAT je pro vyšetřování podvodů v oblasti zdravotní péče . Ostatní týmy (MIC a Z - PICS) zajistit řádné postupy a dokumentace jsou v provozu .
Medicare PPS
motivovat lékařské a zdravotní péče odborníků , aby pacient péče , jak účinně a efektivně , jak je to možné , Medicare rozšiřuje potenciální platebních systémů ( PPS ) . PPS vyrostl z organizace oprávněné k údržbě zdraví ( HMO ) pohyb roce 1980 , v nichž pacienti (členů ) uhradit paušální přirážku, která zahrnuje veškerou péči , které potřebují . Program PPS platí HMO jednotnou platbu na pokrytí Medicare pacienta na dobu určitou budoucí péči nebo pro celou pobytu v nemocnici .
PPS podvod zahrnuje Medicare vyúčtování od poskytovatele za služby PPS , které nejsou uvedeny , zemřelých a i fiktivní pacienty , mezi několika dalšími klamavým a podvodným fakturace . K odstranění těchto akcí a mnoho dalších jeúčel za audit Medicare a vyšetřovacích týmů .
Auditu Nástroje
CMS je několik obecné a specifické zdravotní péče praxe seznamy , pokyny a dokonce i software, který lze stáhnout pro použití . Například v oblasti domácí zdravotní péče ,segment trhu zdravotní péče , který používá Medicare PPS těžce , CMS poskytuje širokou škálu návody , regulace souhrny , případových studií a vzdělávacích zdrojů pro jeho výsledku a posuzování informací Set ( OASIS ) , který jezákladním formátem vykazování PPS .
Navíc , několik poradenské firmy , softwarové domy a zdravotnická družstva mají řadu balíčků, kterézdravotnické zařízení lze použít k realizaci svého programu shody . Nicméně, jakékoliv lékařské praxe , které prostě se řídí pravidly má malou nebo žádnou potřebu těchto služeb . To však neznamená, že tam jsou lékařské praxe nebo zařízení , které mohou vzdát všech self- audit nástrojů . Zdravotnická zákony a předpisy se často mění a dodržování může státvýzvou .
Účelem auditu Nástroje
Účelem za použití auditních nástrojů Medicare PPS je pro zdravotnické zařízení k self -ověření, že její operace jsou v souladu s CMS pravidel, předpisů a směrnic před návštěvy auditu z RAC nebo MAC , nebo jedné z ostatních kontrolních dodržování a prosazování týmů .
Neexistuje žádný soubor formát nebo požadované obsah auditorských nástrojů Medicare PPS . Každé zařízení nebo praxe může vytvořit vlastní sadu auditu ( compliance ) nástroje , používat ty, které poskytují CMS nebo nákupu nástrojů nebo najmout poradce . V každém případě , lékařské a zdravotní péče poskytovatelé potřebují zajistit nejen sebe , ale vláda také, že jsou v souladu a není podání podvodné fakturaci.
