Definice HMO
HMOs staly vyplnit hlavní místo poskytování zdravotní péče pro Američany . Nicméně, základní otázky o tom, co představuje HMO (HMO je často zaměňována s klinikami , které jsou provozovány jimi ) a jak fungují , zůstávázáhadou , dokonce i pro lidi, kteří jsou součástí HMO . Identifikační
zdraví údržby organizace ( HMO ) jeforma řízené péče organizací . V jeho rámci,HMO souhlasí s tím , aby zdravotní pojištění spotřebitelům prostřednictvím nemocnic , klinik , lékařů a dalších poskytovatelů , se kterými mají smlouvu . To jehlavní rozdíl mezi HMO a tradiční pojištění; . Podle podmínek HMO , mohou pouze poskytovatelé , kteří již dohodli na spolupráci v rámci HMO podmínek poskytování zdravotní péče
Historie
HMOs nebo prekurzorů HMO vlastně mají dlouhou historii ve Spojených státech , se datuje do počátku 20. století . Nicméně, oni byli nikdy velmi populární a vždy byl malý a přísně lokalizované organizace . To vše se změnilo, když Paul Ellwood začal spolupracovat s americkým Deppartment zdravotnictví a sociálních služeb na zavedení toho, co se stalo zákonHMO z roku 1973 . Tento akt měl tři hlavní ustanovení: 1 ) finanční podpora byla poskytnuta podle plánu, začít nebo rozšířit HMO , 2 ) vybrané státem uložená omezení HMO byly odstraněny , pokud HMOs stal federálně certifikované 3) zaměstnavatele s 25 a více zaměstnanci byli povinni nabízí federálně certifikované možnosti HMO vedle odškodnění na vyžádání . Třetím klíčovým ustanovení bylonejdůležitější , protože je zaručen přístup na lukrativní trh zaměstnavatelem nabídnuta zdravotní pojištění plán pro federálně certifikovaných HMO .
Typy
existuje několik základních typů HMO . V modelu personál , lékaři jsou zaměstnanci společnosti v HMO . Model skupina zahrnuje HMO pracuje se střední mužem , který na oplátku zaměstnává doktory . To může být buď" v zajetí " skupina praxe multi -specialita , kde oběskupiny prostředníka a lékaři pracují výhradně pro HMO , nebosdružení Independent praxe , kde obaskupina a její smluvně lékaři mají možnost přijímat pacienty a smlouvy mimo HMO . Konečně, tam jesíťový model , který kombinuje prvky ostatních dvou modelů .
Mylné
To je často velmi těžké říci, jaký modelHMO následuje jen tím, že při pohledu na něj , i když jstečlenem . Například , Kaiser Permanente je často myšlenka jako model personál HMO , ale to je vlastně s použitím " v zajetí " skupinové modelu .
Funkce
Kdyžčlověk vstoupí HMO , které jsou často žádáni o volbu s lékařem primární péče ( PCP ) , nebo může být přiřazen k nim . PCP je spotřebitele " gatekeeper ", nebo osoba, která hodnotí jejich potřeby a přístup ke zdravotní péči . Mimo nouzových situacích , budou všichni přístup ke zdravotní péči vyžadovat doporučení od PCP
HMOs často preferují nízkou cenu; . Preventivní medicíny přes vysoké náklady na pozdější léčbu , a navrhovat jejich pokyny a smlouvy na podporu tohoto přístupu . Oni také sledovat své smluvní poskytovatele zdravotní péče, aby zjistili, kdo je poskytuje , kolik a jaký druh péče , s okem na jejich udržování v pokynech pro poskytování péče . Některé HMOs také požadovat, aby jejich poskytovatelé zdravotní péče poskytují naprosté minimum nezbytné dbát na kontrolu nákladů a zajistit zisky .
