Problémy s HMO

Zdraví Údržba organizace , nebo HMO plány jsouobvyklenejlevnější plné pokrytí plánů zdravotní pojištění . Nízké pojistné jsouvýsledkem pevně řízené péče . Tato správa péče často vede k problémům a nespokojenosti s členy HMO plánu a poskytovatelů v rámci HMO síti . HMO podařilo principy péče zahrnují model, gatekeeper , požadavky na pre - autorizace , provozovatele sítě a pozorně přezkoumány rozhodnutí učiněná na požadované a přijaté služby . Tyto postupy , a zároveň přispět k omezování nákladů a nižší pojistné , vést k problémům a členy , kteří hledají alternativní plány a poskytovatelů , kteří se rozhodnou z účasti sítě. Gatekeeper /Postoupení Model

Model vrátný jeznakem HMO plánu . HMO plány vyžadují od svých členů , aby jako první využívat lékaře primární péče pro všechny služby . Žádost musí být získány z primární péče lékaře před návštěvou odborného lékaře. Mnoho členů HMO se problém s tímto procesem , protože si to pracné a byrokratický postup, který zvyšuje délku času vidět specialistu .
Pre - autorizace Požadavek

Většina ambulantní nebo lůžková procedury , operace , hospitalizace , speciality léky a další služby vyžadují předběžnou autorizaci od HMO . Pacient je zodpovědný za získání oprávnění před Přístup k těmto službám . Pokud služby nejsou předem povoleno , platba je často popíral , apacient je odpovědný za vyúčtování . To vede k řadě otázek nároky jak z pacientů a poskytovatelů , které jim služby.
Poskytovatel sítě Problémy

Účast v HMO plánu znamená, žečlen omezena na použití poskytovatele , nemocnice a lékárny v rámci HMO sítě . HMO smlouvy s poskytovateli podílet se na jejich síti . Členové HMO můžete navštívit pouze poskytovatelů v rámci HMO síti nebo na návštěvy u lékaře out - of- sítě a související služby nebudou zahrnuty do pojistného plánu . To představuje problém ve venkovských oblastech , nebo v případě, že člen není spokojen s poskytovateli v HMO síti . Navíc poskytovatelé mohou být nespokojený s typicky nižšími úhrady poplatků sítě , které diktují poplatků , které obdrží pro každou účtované služby .
Denial of Care

Žádosti o zdravotní služby jsou úzce přezkoumat týmem klinických profesionálů, kteří pracují pro HMO . Členové HMO se problém s tím , jak se cítí, že toto vytváří střet zájmů , jak tato rozhodnutí mohou být zkreslená ve prospěch HMO a na dolary a ne nutnost péče . Ačkoli tam je častoproces odvolání , rozhodnutí o péči se nakonec v držení HMO nebo třetí strany smluvně na HMO .