Co je to odpovědnost na poskytovatele zdravotní péče v řízené péče ?

Odpovědnost poskytovatele zdravotní péče v rámci organizace řízené péče je poskytovat vysoce kvalitní služby , kontrolovat náklady a zajistit, že je z lékařského hlediska nutné všechny péči . Vysoce kvalitní Servisní organizace

řízené péče používají správci třetích stran (TPA ) sledovat používání , kvality a poskytování služeb . Poskytovatel musí zajistit 24 - hodinovou pokrytí . Protokoly pro Medicaid a Medicare plány jsou stanoveny podle Centra pro Medicaid a Medicare služeb ( CMS ) .
Kontrolu nákladů

kontrolu nákladů , poskytovatelé souhlasí s tím, abyuvedl, služby a převzít finanční odpovědnost za náklady na služby . Jako primární péče , že koordinuje všechny ostatní služby . Pacient musí získat doporučení na to, aby všechny ostatní služby uhrazeny . Poskytovatelé jsou uvedeny seznamy "v - síti poskytovatele " se odkazovat pacienty . . Všechny ostatní poskytovatelé jsou považovány ze sítě a jsou hrazeny za nižší cenu
z lékařského hlediska nutné

Úhrada je omezen na lékařsky nezbytné služby , nepotřebné služby budou nemohou být proplaceny . Poskytovatelé musí používat jeho odborného úsudku rozhodnout, zda je nutné léčbu bez ohledu na schválení nebo zamítnutí nároku . Smlouvy řízené péče jasně uvedeno, vyloučení z pojištění .