Nejlepší způsob, jak kód zdravotnické dokumentace

Lékařské kódování jeproces překládání popisný text pro lékařské diagnózy a postupů do odpovídajících číselných nebo alfanumerických kódů . Kódování jedůležitý proces, při úhradě zdravotní péče a vyúčtování , a také v ukládání a načítání dat pacientů . Tento proces se provádí pomocí speciálně vyškolených zdravotníků tzv. lékařské kodéry . Chcete-li vhodně přiřadit kódy zdravotních záznamů , musíkodér následovat konkrétní strategii . Dodržování pokynů

kodéry jsou povinni dodržovat etické normy a odborné pokyny pro přiřazení kódů do lékařských záznamů . Kód úkoly ve zdravotnické dokumentaci musí být úplné a přesné , aby podporovaly vysoce kvalitní data zdravotní péče . Kódovací pokyny jsou poskytovány American Health Information Management Association , American Hospital Association , American Medical Association , Centra pro Medicare a Medicaid služby a Národní centrum pro zdravotní statistiku . Tyto organizace poskytují profesní pravidla a pokyny kódování , jako je například , které kódy lze zaznamenat specifické zdravotní péče .
Přezkoumání dokumentace

proces kódování vyžaduje kompletní recenzi z pacientova zdravotního záznamu . Hlavní zprávy , například propouštěcí , historie a fyzické , operativních nebo postup zprávách a lékařů poznámky pokroku dát co nejvíce informací o diagnózách a postupů pacienta . Kodér pak můžete prohlédnout další podpůrnou dokumentaci, jako jsou laboratorní výsledky , kojící poznámky a farmacie zpráv s cílem objasnit informace nebo poskytnout kompletní informace potřebné pro kódování . Například , můželékař pokrok poznámka dokumentovat infekce pacienta . Kodér může odkazovat na celkovou zprávu ze laboratorní zjistit, zda došlo k bakteriální příčina , takže je přiřazennejkonkrétnější zdravotní kód .
Přiřazení kódů

směry jsou poskytovány na tom, jak by měly být kódy sekvencován , nebo byly uvedeny v kódovacím systému a následně převedeny na zdravotní tvrzení pro účtování na plátce pojistného . Důvodem je pacient předložena k léčbě by měl být uveden jako první diagnózy , s dalšími současnými nemocí a podmínek uvedených jako sekundární . Kromě toho , je-lioperace se používá k léčbě stavu uvedeny dříve , měla by být také uvedeny dříve v části řízení . Kódovací profesionálové mohou také pomoci při vzdělávání lékařům o tom, jak doložit vhodným způsobem podporovat funkci kódování .
Diskutovat s Lékaři

Mnohokrátkodér může najít nejednoznačná , konfliktní nebo nečitelné informace v záznamu pacienta , které mohou mít vliv na způsob, jakým je kód přiřazen . Diskuse informace s lékaři nebo jinými klinickými lékaři jevhodné trasy , pokud je sporná informace. Pomoc ověřit informace, zajistí, ženejpřesnější kód je přiřazena tak, aby byla zachována náhrady , fakturační a integrita dat .