Lékařská klinika zjistí, že její software vyřazoval modifikátory zadané při přípravě dat pro předání úhradě jedné třetí straně, plátci. Na několik období?
Krok 1:Určete celkovou částku ušlé náhrady.
Chcete-li určit celkovou částku ušlé náhrady, musíte zkontrolovat vzorek nároků, které byly předloženy bez příslušných modifikátorů, a vypočítat rozdíl mezi částkou, která byla zaplacena, a částkou, která by byla vyplacena, pokud by byly zahrnuty modifikátory. Na základě vaší kontroly vzorových žádostí odhadujete, že klinika ztratila v průměru 100 USD na žádost kvůli chybě softwaru.
Krok 2:Vypočítejte celkový počet dotčených nároků.
Dále je třeba určit celkový počet nároků, které byly ovlivněny softwarovou chybou. IT oddělení kliniky vám může poskytnout seznam všech reklamací, které byly podány v období, kdy byla softwarová chyba aktivní. Při kontrole tohoto seznamu odhadujete, že se chyba týkala celkem 1 000 nároků.
Krok 3:Vynásobte průměrnou ztrátu na nárok celkovým počtem postižených nároků, abyste vypočítali celkovou částku ušlé náhrady.
Na základě vašich odhadů ztratila klinika v důsledku softwarové chyby celkem 100 USD na jeden nárok * 1 000 nároků =100 000 USD na úhradě.
Krok 4:Určete kroky, které je třeba podniknout, aby se to již neopakovalo.
Aby se to již neopakovalo, klinika by měla provést následující kroky:
1. Aktualizujte software. Klinika by měla spolupracovat se svým dodavatelem softwaru na získání nejnovější verze softwaru, která by měla obsahovat opravu chyby vyřazení modifikátoru.
2. Rekvalifikujte zaměstnance. Klinika by měla přeškolit své zaměstnance na správné používání softwaru, včetně toho, jak správně zadávat modifikátory.
3. Implementujte proces kontroly nároků. Klinika by měla zavést proces přezkoumání nároků, aby se zajistilo, že všechny nároky jsou před odesláním plátci podány správně.
Těmito kroky může klinika pomoci zajistit, že nepromeškáte žádnou budoucí úhradu kvůli chybám v softwaru.
