Co když musím podstoupit nákladný lékařský zákrok, ale nesplním svou roční spoluúčast, bude něco z toho krýt pojištění?

Ano, pojištění pokryje část nákladů na nákladný lékařský zákrok i v případě, že jste nedosáhli své roční spoluúčasti.

Částka, kterou pojištění kryje, však bude záviset na typu pojistného plánu, který máte, a na konkrétních podrobnostech vašeho plánu.

Obecně řečeno, existují dva hlavní typy plánů zdravotního pojištění:

1. Organizace pro údržbu zdraví (HMO) :S HMO obvykle musíte zůstat v síti poskytovatelů, abyste získali pokrytí. Pokud půjdete k poskytovateli mimo síť, nemusíte být kryti vůbec nebo budete muset zaplatit více z kapesného.

2. Organizace preferovaných poskytovatelů (PPO) :S PPO můžete přejít k libovolnému poskytovateli, který chcete, ale můžete zaplatit více z kapesného, ​​pokud půjdete k poskytovateli mimo síť.

Pokud máte HMO a jdete k poskytovateli v síti, vaše pojišťovna obvykle pokryje významnou část nákladů na váš lékařský zákrok, i když jste nesplnili svou roční spoluúčast. Stále však možná budete muset zaplatit spoluúčast nebo spoluúčast, což jsou pevné částky v dolarech nebo procenta z celkových nákladů na proceduru.

Pokud máte PPO a přejdete k poskytovateli v síti, vaše pojišťovna také obvykle pokryje významnou část nákladů na váš lékařský zákrok, ale možná budete muset zaplatit více z kapesného, ​​než byste zaplatili HMO. Možná budete muset zaplatit vyšší spoluúčast nebo spoluúčast a možná budete muset zaplatit spoluúčast, než vaše pojistné krytí začne platit.

Pokud jdete k poskytovateli mimo síť s HMO nebo PPO, nemusíte být kryti vůbec nebo budete muset zaplatit celou cenu procedury z vlastní kapsy.

Je důležité si uvědomit, že konkrétní detaily vašeho plánu zdravotního pojištění určí částku, kterou vaše pojišťovna uhradí za nákladný lékařský zákrok, u kterého jste dosud nesplnili svou spoluúčast. Před zákrokem byste měli kontaktovat svou pojišťovnu, abyste získali jasnou představu o tom, jaké bude vaše krytí.