CMS Požadavky na Medicare Advantage
Medicare jefederálně podáván dostupný program proseniory a zdravotně postižené zdravotní péče , a pod dohledem agentury s názvem Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) . Mnoho příjemců Medicare raději získat jejich výhody prostřednictvím Medicare soukromé zdravotní pojištění , známých jako Medicare Advantage plány . Tyto plány se často nabízejí výhody, které tradiční Medicare nemá. Výhodou trhu Medicare také poskytuje oprávněné osobě mnoho možností . Nicméně , CMS neumožňujetrhu jít zdarma . CMS ukládá nařízení, aby bylo zajištěno , že příjemci získat kvalitní pokrytí . Zdravotní pojištění
CMS vyžaduje, aby všechny Medicare Advantage ( MA ) plány nabízet všechny Medicare , na které se vztahuje služby . Plán musí nabídnout Část A nemocničních služeb a část B zdravotní služby . Zatímco plány musí nabídnout tuto pokrytí , CMS neupravuje , jakMA plán poplatky za tyto služby nebo předpisy, které o službách . Například , můžepříjemce navštívit specialistu v rámci tradiční Medicare bez předchozího povolení , a Medicare bude platit pro 80 procent zákona . Plán MA se musí vztahovat na tuto odbornou návštěvu , ale mohou vyžadovat předchozí povolení a mohou platit jen pro 60 procent zákona .
Drog pokrytí
CMS vyžaduje, aby každá pojištění nabídka společnosti alespoň jeden MA plán dodáván s Part D lék na předpis plánu .
Oznámení
předpisy CMS vyžadují MA plánuje oznámit příjemce jakékoli vzorců ( seznam zahrnutých léků ) nebo změny služeb . Mohou to dělat každý rok, pokud ke změně dojde na začátku roku , nebo mohou poslat dopis , pokud ke změně dojde v polovině roku a přínosů .
Marketing
CMS přísně reguluje , jakMedicare Advantage pojišťovna může prodávat svůj plán ve snaze snížit marketingový podvod . Plány nemusí kontaktovat příjemce bez jejich souhlasu . To znamená, že nelze volat kdokoliv , pokud tato osoba dala jim k tomu oprávnění , a nemohou posílat nevyžádané e-maily . Dále , tam jsou některé místa, kteráposkytovatel MA nemusí nabízet svůj plán . To zahrnuje domech s pečovatelskou službou , místa , kde se podává jídlo zdarma , nebo v jiných zdravotnických zařízeních . Oni také nemusí dělat samy se, že Medicare . Nemohou říci , že jsou s Medicare , tvrdí, že jejich plán je Medicare schválen , nebo porovnat svůj plán ostatním jménem .
Nutné a neodkladné péče
Mnoho MA plány omezit jejich příjemce k síti poskytovatelů . To znamená, že můžete vidět pouze v lokální síti lékařům plánu poskytnout krytí . Nicméně , CMS vyžaduje, aby ŘO plánuje pokrýt jakýkoliv out- of- sítě péče o příjemce obdržel v případě nouze nebo neodkladné péče .
