Hodnocení a řízení chronického srdečního selhání
American College of Cardiology /American Heart Association ( ACC /AHA ) pokyny pro srdeční selhání definovat nemoc jako chronickou poruchou ve funkci srdce jako pumpy . V roce 1928 ,New York Heart Association ( NYHA ) přesně popsány příznaky , příznaky a průběh srdečního selhání . Léčba závislosti na obou ACC /AHA a pokyny NYHA zápasů léčbu symptomů a závažnosti , a snaží se zabránit selhání srdce . Změny léčby krok - moudrý jako příznaky zhorší . Základy srdeční selhání
Srdeční selhání se obvykle vyskytuje po nějakou srdeční stresu , jako je srdeční infarkt nebo neléčenou hypertenzí . Srdce pracuje navíc tvrdě odpověď . Levé komory ( LV ) srdce , které pumpuje krev do celého těla , stane se zvětšený a neefektivní . LV ejekční frakce ,část krve , který se odčerpá s každým úderem , se snižuje . Začarovaný kruh, následuje zahrnující kardiovaskulární a renální hormonální systémy , dělatsrdeční práce těžší a těžší . Začarovaný kruh, vyvolává příznaky, včetně dušnost , únava a otoky končetin ( periferní edém) .
NYHA srdečního selhání Klasifikace
vyvinutý v roce 1928 ,srdeční selhání NYHA Klasifikační systém primárně považuje za příznaky způsobené fyzickou aktivitou : Třída I : Běžná fyzická aktivita nezpůsobuje symptoms.Class II : Běžná fyzická aktivita způsobuje příznaky , ale jen mírně zhoršit pacientovu fyzickou activity.Class III : Lehká tělesná aktivita vyvolává příznaky, ale příznaky dělat nevyskytují v klidu . Příznaky omezit pacientovu činnost level.Class IV : . Závažné a trvalé symptomy , i v klidu , zhorší se jakékoliv fyzické activity.Treatments závisí na závažnosti příznaků
ACC /AHA Stage System
pro dosažení větší přesnosti a zpřesnit rozhodování o léčbě , pokyny k ACC /AHA zahrnovat další klinické opatření s příznaky :
Stupeň a : Pacienti nemusí mít příznaky nebo rozšíření LV , ale jsou v nebezpečí vzhledem k podmínkám , jako je srdeční infarkt nebo neléčené hypertension.Stage B : může Pacienti nesmí být symptomatická , ale oni přece mají LV enlargement.Stage C : Pacienti jsou nebo byly příznačné, kromě toho, že LV enlargement.Stage D : Pacienti jsou silně symptomatické navzdory lékařské terapii s pokročilou rozšíření NN .
klinické příznaky srdečního selhání může mezi jednotlivými pacienty výrazně lišit . Lékaři by proto měly přijmout podrobnou anamnézu . Krev práce , EKG , echokardiografie a koronární angiografie poskytnout důležité údaje .
Ošetření pro ACC /AHA Stage
Směrnice ACC /AHA předvídat rozdíly mezi pacienty a pomoci lékařům určit nejlepší léčbu . Doporučení třídy I jsou kontrolní hypertenze , cholesterol , hladinu cukru v krvi a podmínky štítné žlázy . Pacienti se musí vyvarovat predisponující chování, jako je například zneužívání alkoholu a kouření . Třídy IIa léčby zahrnují inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory ) nebo angiotensin II receptoru ( ARB ) blokátory u některých pacientů . U některých pacientů s jinými zdravotními stavy mohou potřebovat další léky . Class III , který omezuje terapie , doporučuje, aby pacienti nesmí používat výživové doplňky k léčbě nebo prevenci srdečního selhání .
Léčby na prodej,
doporučení ACC /AHA Stage B
Stage B patří ty pro divadelní A. Další doporučení třídy I jsou pomocí ACE inhibitory , beta- blokátory , a /nebo ARB u většiny pacientů . Lékaři by měli agresivně léčbě ischemické choroby srdeční a problémy srdeční chlopně . Doporučení třídy IIa a IIb jsou implantabilní kardioverter - defribilator ( ICD ) u pacientů s abnormálním srdečním rytmem . Omezení třídy III se týkají předcházení digoxinu a blokátory vápníkových kanálů .
Léčba ACC /AHA Stage C
Stage C léčby zahrnují ty, pro stupně A a B. Doporučení začít násobit jako léčba se stává složitější a individuální . Další doporučení třídy I zahrnují přidání diuretika a omezení příjmu soli . Pokud je to možné , měl bypacient přestat užívat některé druhy léků, které mohou zhoršit srdeční selhání , jako jsou některé druhy protizánětlivých léků , blokátory kalciových kanálů , a většina antiarytmik . Použití ICD u některých pacientů se pohybuje až do třídy I. Někteří pacienti mohou potřebovat další léky . Třídy IIa , IIb a III , aby konkrétní doporučení léků a omezení v konkrétním druhu pacientů .
Léčba ACC /AHA Stage D
etapy vývoje srdečního selhání má obvykle nereagovali na léčbu tak daleko . Lékaři považujíkonečném stádiu onemocnění , což znamená, že jen velmi málo zbývá udělat stranou od transplantace . Doporučení zahrnují všechny ty, pro etapách až C. Další doporučení ve všech třídách stále výjimečný a paliativní . Třída I zahrnuje pečlivou kontrolu tekutin , doporučení pro transplantaci srdce , příprava na konec životnosti péče , a informace o inaktivaci ICD . Třídy IIa , IIb a III, se týkají hlavně na ošetření a postupy možného , ale jen omezenou hodnotu .
