Co je hypotenze v chirurgii?
Příčiny hypotenze v chirurgii
- Ztráta krve: Během operace je ztráta krve nevyhnutelná a nadměrné krvácení může vést k poklesu krevního tlaku.
- Posuny tekutin: Během chirurgického zákroku může docházet k přesunům tekutin mezi tělesnými oddíly, například z krevních cév do intersticiálního prostoru nebo třetího prostoru (např. břišní dutiny). To může mít za následek snížení objemu cirkulující krve a hypotenzi.
- Vasoaktivní léky: Některé léky používané během operace, jako jsou vazodilatátory, mohou způsobit snížení krevního tlaku uvolněním krevních cév a snížením periferního odporu.
- Neurogenní faktory: Některé chirurgické postupy, jako jsou ty, které zahrnují autonomní nervový systém, mohou narušit normální regulaci krevního tlaku, což vede k hypotenzi.
- Srdeční dysfunkce: Základní srdeční stavy nebo stres z operace mohou ovlivnit schopnost srdce efektivně pumpovat krev, což vede k hypotenzi.
- Sepse: Závažná infekce nebo sepse může způsobit vazodilataci a hypotenzi jako součást systémové zánětlivé reakce těla.
Důsledky hypotenze při operaci
- Snížená perfuze tkání: Hypotenze může vést k nedostatečnému průtoku krve do životně důležitých orgánů a tkání, což může vést k hypoxii, poškození buněk a dysfunkci orgánů.
- Ischémie myokardu: Nízký krevní tlak může ohrozit průtok krve do srdečního svalu, což vede k ischémii myokardu a potenciálně způsobit srdeční infarkt.
- Cerebrální ischémie: Snížený průtok krve mozkem může způsobit cerebrální ischemii, která může mít za následek neurologické komplikace, jako je zmatenost, dezorientace a dokonce kóma.
- Selhání ledvin: Hypotenze může poškodit ledviny, což vede k akutnímu selhání ledvin a hromadění toxinů v krevním řečišti.
- Zvýšená úmrtnost: Těžká a dlouhotrvající hypotenze je spojena se zvýšeným rizikem mortality během operace a po ní.
Řízení hypotenze v chirurgii
Chirurgická hypotenze vyžaduje okamžitou intervenci k obnovení krevního tlaku a zajištění adekvátní perfuze tkání. Léčebné strategie mohou zahrnovat:
- Náhrada svazku: Podání intravenózních tekutin, jako je fyziologický roztok nebo koloidy, ke zvýšení objemu cirkulující krve a zlepšení perfuze tkání.
- Vasopresory: Používání léků, které zvyšují krevní tlak tím, že způsobují vazokonstrikci, jako je fenylefrin nebo norepinefrin.
- Inotropní látky: Podávání léků, které zvyšují kontraktilitu srdce a zlepšují srdeční výdej, jako je dobutamin.
- Přemístění: V případech posturální hypotenze může změna polohy pacienta do polohy vleže nebo hlavou dolů pomoci zlepšit krevní tlak.
- Chirurgická intervence: V některých případech může být nutná chirurgická intervence ke kontrole krvácení nebo k řešení základní příčiny hypotenze.
Prevence hypotenze při operaci
- Adekvátní předoperační posouzení: Identifikace pacientů s rizikem hypotenze, jako jsou pacienti s kardiovaskulárním onemocněním v anamnéze nebo užívající antihypertenzní léky, umožňuje vhodnou předoperační optimalizaci.
- Opatrné hospodaření s tekutinami: Udržování rovnováhy tekutin a prevence nadměrných přesunů tekutin během operace je zásadní pro prevenci hypotenze.
- Vhodné použití vazopresorů a inotropů: Tyto léky by měly být podávány opatrně, aby se zabránilo nadměrné vazokonstrikci nebo arytmiím.
- Zavřít sledování: Nepřetržité monitorování krevního tlaku a dalších vitálních funkcí během a po operaci umožňuje včasnou detekci a léčbu hypotenze.
Pochopením příčin, důsledků a léčby hypotenze v chirurgii mohou zdravotníci spolupracovat na zajištění bezpečnosti pacienta a minimalizaci rizika komplikací během chirurgických zákroků.
