Jaká je patofyziologie septikémie?
Přesná patofyziologie septikémie je komplexní a zahrnuje dysregulovanou systémovou zánětlivou odpověď na infekci, která vede k poškození tkáně, dysfunkci orgánů a potenciálně smrti. Zde je přehled klíčových kroků v patofyziologii septikémie:
1. Infekce a vstup patogenu:
- Septikémie obvykle začíná primární infekcí na určitém místě v těle, jako je zápal plic, infekce močových cest, kožní infekce nebo intraabdominální infekce.
- Infekce může být způsobena různými mikroorganismy, včetně bakterií, plísní nebo virů.
- Patogen napadá tkáně hostitele a iniciuje zánětlivou reakci.
2. Zánětlivá reakce:
- V reakci na infekci organismus spustí zánětlivou reakci, aby odstranil patogen a zabránil jeho šíření.
- Imunitní systém aktivuje bílé krvinky a uvolňuje zánětlivé mediátory, jako jsou cytokiny (např. interleukin-1, interleukin-6, tumor nekrotizující faktor-alfa) a chemokiny.
- Tyto mediátory způsobují vazodilataci, zvýšenou vaskulární permeabilitu a nábor imunitních buněk do místa infekce.
3. Systémový zánět:
- V závažných případech se zánětlivá reakce stává systémovou, což vede k septikémii.
- Nadměrné uvolňování zánětlivých mediátorů do krevního řečiště způsobuje dysregulovaný syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS).
4. Mikrovaskulární dysfunkce:
- Zánětlivé mediátory poškozují endoteliální buňky vystýlající krevní cévy, což vede k mikrovaskulární dysfunkci.
- To má za následek zvýšenou propustnost kapilár, únik tekutin a edém tkáně.
- Únik tekutiny a bílkovin z krevních cév do tkání způsobuje hypotenzi, sníženou perfuzi tkání a zhoršený přívod kyslíku do orgánů.
5. Orgánová dysfunkce:
- Porucha prokrvení tkání a dodávky kyslíku vede k dysfunkci orgánů.
- Mohou být postiženy životně důležité orgány, jako jsou plíce, ledviny, játra, srdce a mozek.
- Orgánová dysfunkce se projevuje příznaky jako tachypnoe, oligurie, zmatenost a změněný duševní stav.
6. Hypotenze a šok:
- Hypotenze je běžným znakem septikémie v důsledku vazodilatace, snížené systémové vaskulární rezistence a poruchy srdeční funkce.
- Pokud průměrný arteriální tlak klesne pod 65 mmHg i přes adekvátní tekutinovou resuscitaci, nazývá se to septický šok.
7. Abnormality koagulace:
- Septikémie může také spustit diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC), stav charakterizovaný rozsáhlou aktivací koagulační kaskády.
- DIC vede k tvorbě malých krevních sraženin v celém těle, které mohou bránit průtoku krve, poškodit tkáně a způsobit krvácivé komplikace.
8. Imunosuprese:
- Dlouhotrvající septikémie může mít za následek imunosupresi, která zhoršuje schopnost těla účinně bojovat s infekcí.
- Dysregulovaná zánětlivá reakce může potlačit funkci imunitních buněk a bránit vymizení patogenu.
9. Multiorgánové selhání a smrt:
- Pokud není septikémie okamžitě rozpoznána a léčena, může vést k progresivnímu syndromu multiorgánové dysfunkce (MODS).
- MODS zahrnuje selhání více orgánových systémů a je spojeno s vysokou úmrtností.
