Jak Vyplnit Ub92 formulář pro uplatnění nároku

UB - 92 a formuláře žádosti jsou používány při vyúčtování nemocniční ústavní a ambulantní návštěvy Medicare , Blue Cross , Medicaid , TRICARE a dalších komerčních pojišťoven . Je tojednotná fakturace forma, která poskytuje kódy provedených postupů , jakož i podmínky a diagnóz přítomných . Pojišťovna využívá tuto informaci a určuje platby splatné za dané zákroků . UB - 92 se používá jen zřídka , protože byl nahrazen UB - 04 reklamačního formuláře . Věci, které budete potřebovat
Lékařské kódy
Informace o pojištění

Zobrazit další instrukce dovolená 1

Zadejte poskytovatele , nebo zařízení , jméno a adresa v boxu 1 . Formátování informací s plným jménem poskytovatele na lince jedna ,ulice na lince dva , a město , stát a zip kód na lince tři .
2

Přesuňte se do kolonky 3 a zadat kontrolní číslo pacienta nebo číslo účtu . Zadejte čísla zleva doprava .
3

Umístěte federální daňové identifikační číslo poskytovatele v rámečku 5 . Kolonka 6 je vyhrazen pro data krytí . Krabice 7 důkladné 11 nejsou nutné , pokud není uvedeno pojišťovnou .
4

Zadejte jméno pacienta v kolonce 12 spolu s jeho adresou v kolonce 13 . Je nutné narozeniny pacienta v kolonce 14 . Kolonka 15 vyžaduje "M" pro muže a " F " pro ženy .
5

poskytovat informace o vstupenku v kolonkách 17 až 22 . je vyžadovánočíslo lékařské záznamy pacienta v kolonce 23 . Stav kódy jít v kolonkách 24 až 31 .
6

kolonky 32 až 37 tím, že poskytuje veškeré platné výskytu kódy, které mají vliv na způsob, jakýmby měla být žádost zpracovává plátce . Krabice 39 až 41 jsou vyhrazeny pro kódy hodnotou . Tyto specializované kódy představují datové prvky požadované plátce organizace zpracovat požadavek , tak na hodinu havárie podle NADHO .
7

Zadejte postupu kódy a poplatků , do schránek 42 až 49 let. Použít aktuální procedurální terminologie ( CPT ) příručka pro přijatelných kódů .
8

Uveďte jméno plátce, v kolonce 50 číslo poskytovatele v kolonce 51 . Označte " Y " v kolonce 53 přijmout úkol . To umožňuje pojištění zaplatit poskytovateli přímo .
9

Zadejte předchozí platby ačástka splatná v kolonkách 54 a 55 , resp . krabice 58 ale 66 požadovat informace od pacienta , pokud jde o pojištění . Doplňte požadované informace . každý box
10

Umístěte primární diagnózu kód v boxu 67 . Zadejte další kódy do příslušných polí . Použijte pole 79 až 81 a nahlásit postupy prováděné . Poskytovat informace ošetřujícího lékaře v kolonce 82 . V případě potřeby přidejte další lékaře v kolonce 83 .