Kdo vyplácí můj pojistné události a jak je to poslal ?

Pojišťovny obvykle zvládnout zpracování a výplatu nároků . I když může uzavřít smlouvu s jinou stranou , jak zvládnout tuto správu , typicky ,pojišťovna zaměstnává pracovníky na zpracování a zaplatit pohledávky . Jak jenárok předložen , tj. tím, že papír formuláři žádosti nebo elektronicky, se rozhodne , kolik je třeba ruční zásah . Kromě toho , v závislosti na poskytovateli , stav sítě může řídit , kdo předloží a platí tvrzení . Nároky plátce

Ve většině případů je vaše pojišťovna nezaplatí . Občaspojišťovna může uzavírat smlouvy s administrátorem třetí strany , aby zpracování pohledávek a platby . Pojistitel může také " vybojovat " správu programu , řízení a žádosti o platbu za služby, jako je chování zdravotnictví . Ale vaše pojišťovna obvykle zpracovává všechny aspekty zpracování reklamace . Pokud si nejste jisti , kam podat stížnost , zavolejte na číslo uvedené na zadní straně průkazu .
Papíru Podání

formy Papírové reklamace jsou používány , ačkolitrend je k elektronickému podání . To může být nutné být předloženy na CMS 1500 formuláře ( pro ambulantní služby ) nebo UB - 04 formuláře ( pro lůžkových služeb) nebo formou pojišťovny specifické . Zeptejte se svého pojistitele , jaký typ formuláře žádosti bude přijímat . Formuláře žádostí papír se používá, když potřebujete náhradu za platby z out-of -pocket nebo malých poskytovatelů úřadů , které mohou být out-of- sítě, nebo ne tak technologicky zdatné as larger kanceláře .

Elektronické podání

Velké pojišťovny přijímat mnoho tvrzení v elektronické podobě . Lékařské ordinace , nemocnice , laboratoře a další větší poskytovatelé odeslat elektronický soubor pojistitele k okamžitému zpracování pohledávek . Nejen, že je tato metoda rychlejší než tvrzení papíru ,proces je automatizovaný na konci pojistitele , což vede k méně chybám při zadávání dat a rychlejší lhůtám platby . Pojistitel bude spolupracovat s poskytovateli , kteří chtějí vytvořit podání v elektronické požadavky tím, že poskytuje pokyny o tom, jaký software a přenosové metody jsou přijatelné .
Klipart poskytovatele Stav sítě a pohledávkách

když váš poskytovatel zpracovává největší podání pohledávek , budete možná muset předložit některé nároky . Pokud hledáte péči z nezúčastněných poskytovatele , budete zodpovědný za podání žádosti o úhradu a výplatu svého poskytovatele . Někteří poskytovatelé mohou vyžadovat platbu v okamžiku jejího doručení , nebo vám poslat fakturu namísto podání žádosti na vaší pojišťovně . Síť poskytovatelů podepsat dohodu o něž nesou odpovědnost za předložení žádosti a nemůže účtovat pacienta o rozdílu mezi žalované částky ato, co bylo skutečně zaplaceny .