Definice formy pojištění Precertification

pojišťovny a poskytovatelů zdravotní péče, často používají " precertification " a " předautorizaci " zaměnitelně . Budete obvykle použijte formulář precertification získat preapproval , když budete potřebovat inpatient služby , ordinace nebo některé léky . Precertification je standardní v organizacích pro řízení zdraví , a mnozí pojistitelé použít postup precertification pro koordinaci plánované lékařské ošetření pro všechny typy plánu . Účel

forma precertification oznámí své zdravotní pojišťovny služby obdržíte spolu s datem a místem svého postupu . Formulář obsahuje vaše jméno , datum narození , adresa bydliště a kontaktní údaje . Váš poskytovatel může také poskytnout informace o svém onemocnění s specifika , pokud jde o předpokládané délce pobytu a váš pokrok od předchozí léčby . Tato informace je někdy zprostředkovaný poznámek lékaře a vaše lékařské záznamy , které mohou být odeslány se s formuláři . Jste-lipojistník , ale nepacient ,forma může být také detail vaše osobní a politické informace . Podrobnosti lékařů a zařízení poskytujících služby, se také objeví ve formuláři .
Funkce

Zatímco některé precertification formy jsou velmi jednoduché a slouží pouze oznámit pojistiteli vašeho určeny léčbu , jiní jsou velmi podrobné, pokudpojistitel může použít formulář pro koordinaci výhody a určit pokrytí . Obvykle , jehož hlavní funkcí formuláře je formální oznamovací služby . Pojišťovny pak přezkoumá informace z precertification spolu s případnými podklady pro stanovení lékařské nezbytnosti léčby .

Úvahy

Mějte na paměti, že precertification je není totéž jako preapproval pro platbu. I když vaše pojišťovna může udělit " preapproval " na základě informací poskytnutých ve formuláři , to nenízárukou , že budete dostávat náhradu všech výdajů spojených s vaší předschválený péči . Měli byste se poradit s informacemi vaší politiky a oddělení pokrytí prospěch svého pojistitele k určení skutečné pojistné krytí pro své postupy a léky . Všimněte si také, že používání tohoto formuláře precertification není povinné . Některé pojišťovny přijímají precertification prostřednictvím telefonu, internetu nebo dopisem .
Varování

pojistitelů nevyžadují precertification pro všechny služby , ale existují určité postupy a léky , u nichž váš pojistitel může snížit krytí, pokud zanedbáte získat předautorizaci . Břemeno získání předchozího povolení obvykle spočívá na vás a vašeho poskytovatele . Některé pojišťovny vám bude účtovat vyšší spoluúčast , pokud budete zanedbávat získat předautorizaci pro některé léčby . V některých případech , vaše pojišťovna může odmítnout vaše tvrzení . V HMO prostředí , váš primární péče lékař neboošetřující lékař musí získat předautorizaci . Pokud se zanedbávají , aby tak učinily , a váš požadavek je odmítnut ,HMO neumožňujeposkytovatel vám účtovat za odepření plateb .