Tradiční lékařské plány Vs . Managed Plány péče

Plány Řízená péče zdravotní pojištění a tradiční zdravotní pojištění plány se značně liší od sebe navzájem . Dva běžné typy řízených plánů péče jsou preferovaným dodavatelem organizace , také volal PPOs a zdraví, servisní organizace , známé také jako HMO . Pokud jde o použití , tradiční plány obvykle dávají Účastníka největší flexibilitu a stojínejvíce . PPO plány nabízejí úsporu proti tradičním plány s určitou pružností zachován . HMO plány se obvykle omezují flexibilitu a out-of -pocket náklady . Poskytovatel Choice

Pod podařilo typy péče plány , které obvykle mají omezenější výběr poskytovatelů zdravotní péče , než je tomu u tradičního léčebného plánu . Obvykle , s tradiční léčebného plánu si můžete vybrat od poskytovatele . SPPO podařilo plán péče , můžete obvykle vybrat mezi členy zúčastněných sítě poskytovatelů a nemocnic a získat požadované rychlosti . Můžete být schopni využívat poskytovatele, který je mimo preferované sítě , ale pokud tak učiníte, může ztratit preferovaný kurz . S HMO , jste obvykle omezena na výběr , aby viděl jeden primární poskytovatele, který poskytuje doporučení, v případě potřeby s ostatními poskytovateli HMO účastní . Pokud chcete vidět poskytovatele mimo HMO , budete pravděpodobně platit za to osobně .
Jak Poskytovatelé jsou kompenzovány

s tradiční zdravotní pojištění , budete platit bez ohledu na podíl poskytovatele poplatky jsou označeny jako podíl spoluúčasti . Můžete také zaplatit odpočitatelnou částku před začátkem pojištění . A v případě, že částka, kterou poskytovatel poplatky je větší než to, copojišťovna považuje za rozumné a obvyklé , může platit, že rozdíl stejně . Podle mnoha spravovaných plánů péče ,poskytovatel je kompenzován velmi odlišně od tradičního pojištění přístupu . Poskytovatel může získat odměnu založenou na poplatcíchposkytovatele apodařilo plánu péče dle aplikovat během doby pojištění . Poskytovatel může také obdržet paušální poplatek za každého pacienta v plánu , nebo předem sjednaného poplatku za zvláštní služby .
Pacienta Geographic opěrky

Under tradiční zdravotní pojištění plán , vaše pokrytí je pravděpodobné, jen aby byl omezen poskytovatelů v rámci rozsáhlé geografické hranice , jako jsou Spojené státy . Díky řízené péče , jako HMO , které obvykle musí omezit své poskytovatelů zdravotní péče na velmi specifické zeměpisné oblasti, která se shoduje s HMO oblasti služeb . S PPO , zeměpisné omezení mohou být buď stejné, nebo o něco méně přísné než s HMO . Jako příklad , některé PPOs může povolit účastníkům navštívit v - síti poskytovatele , zatímcočlen je na dovolené v jiném členském státě za předpokladu, poskytovatelů PPO sítě a nemocnice jsou aktivní a jsou k dispozici ve státě .
Klipart Role postoupení z primárního poskytovatele

Pokudposkytovatel v tradičním plán doporučuje, abypacient vidět specialista ,specialista je také vidět na poplatek za služby základu . Pod HMO plánu ,lékař primární péče nebo Primary Care Provider ( PCP ) , poskytuje doporučení k HMO přidružený specialista . Doporučení je obvyklejediný způsob, jak se pacient dostane odborné péče ve smyslu tohoto HMO pojištění . PPO je podobný . Přednostní provozovatel sítě odkazuje pacienta na jiný zúčastněný odborník v preferované sítě a na které se vztahuje výhody jsou dodávány pouze tímto způsobem .