Povinnosti a zdravotního pojištění účastníkovi

V zdravotního pojištění jde ,účastník jeosoba, která se zaregistruje na zdravotní plán . Některé zdravotní plány mohou volat předplatitele " zapsaní " nebo " členové ". Zdravotní plány často vytvořit seznam " " práv a povinností " , který je distribuován do všech účastníků a přidaných plánu společností předplatitelů internetových stránkách . Tyto povinnosti se liší od ošetřování poskytovatele s ohledem na následující předepsaného léčebného plánu . Nicméně , některé povinnosti účastníka vliv na základní funkce systému zdravotního pojištění procesu , včetně předautorizaci , plateb a koordinace dávek . Získání předautorizaci

zdravotní plány obvykle vyžadují předautorizaci pro služby , jako je chirurgie , hospitalizace a odborných návštěv u lékaře , mezi ostatními . Ačkolilékaři nebo nemocnici, která poskytuje služby, je častoten, kdo kontaktůzdravotní pojištění plán pro jeho schválení , v konečném důsledku je to odpovědnost účastníka , aby se ujistil , že předautorizaci je získat dříve, než jsou poskytnuty služby . Pokudúčastník nedostane správné předautorizaci , mohou služby, které nejsou zahrnuty , což vede k popřel tvrzení a účastníka přilepená platit účet .
Copays , soupojištění a spoluúčastí

Zdravotní pojištění plány mají obvykle out-of -pocket náklady účastníka . Účastník je odpovědný za zaplacení požadovaných copays , soupojištění a plnění plánu spoluúčastí . Odpočitatelná ječástka v dolarech , žeúčastník zaplatí za služby zdravotní péče , nežzdravotní pojištění Plán vyplácí . Copays --- platby provedené lékařem nebo zařízení v době provozu --- a spoluúčastí , což jeprocento výdajů na zdravotní péči , která je nutnáúčastník zaplatit , jsou dva out- of-pocket náklady .

Oznámení z jiných pokrytí

Pokudúčastník má pokrytí prostřednictvím více než jedné zdravotní plán , on je zodpovědný za informování jak zdravotní plány . To může být vstup na účastnickém portálu webových stránkách zdravotního pojištění plánu . Odběratelé potřebují , aby jejich poskytovatelé vědět všechno o pojištění , které může mít . Zdravotní plány koordinovat výhody mezi sebou rozhodnout, kdo zaplatí jakou část nákladů na zdravotní péči účastníka . Národní asociace pojišťovacích komisařů stanoví pravidla , že plány se často používají k určení, které předplatitel plán je primární a který je sekundární .