Pojištění Fakturace Obchodní podmínky

Při návštěvě poskytovatele zdravotní péče , vaše pojišťovna obdrží požadavek na Vaši návštěvu . Vaše pojišťovna zpracuje požadavek a odešle dokumentaci jak pro poskytovatele a sami tom , jak velkou část nákladů bude hrazena z pojištění a jak moc je vaše finanční odpovědnost . Některé klíčové pojištění fakturační podmínky vám pomůže pochopit pojištění fakturační proces . Osm kritické komponenty reklamační

nároku musí být zpracované a placené pojišťovnou , je jich tam osm kritické komponenty potřebné : vaše jméno , datum narození , vaše identifikační číslo pojištění ,poskytovatel daňové identifikační ( TIN ) číslo , data služby, které jste viděli u svého poskytovatele , vaše diagnóza , postupy provedené ačástka účtována postupů . Pokud některá z těchto položek chybí , bude vaše pojišťovna nebudou schopni zpracovat váš požadavek , dokud získat další informace .
Stav Reklamace

Vaše žádost může být označeny jako čisté , zamítnuta nebo čeká . Čistý tvrzení je ten, který je podána včas a obsahuje všechny potřebné informace, takže to může být zpracována a vyplacena okamžitě . Zamítl tvrzení, je ten, který nelze zpracovat, protože údaje chybí , jako například kódu diagnózy nebo datum doručení , nebospolečnost není schopna najít své jméno v systému pojištění pohledávek . Do doby, než tvrzení, je ten, který byl pozastaven pro posouzení vaší pojišťovnou .
In- Network ( INN ) nebo out-of - sítě ( OON )

V - síti znamená, že poskytovatelé nebo zařízení zdravotní péče , které jsou součástí sleva projednány síti vaší pojišťovny ' s . Ty obvykle platit méně při použití zprostředkovatele v - síti , protože tyto sítě poskytují služby za nižší náklady pojišťoven . Out - of- sítě poskytovatele se týká lékařů , nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou považováni za nonparticipants s pojistným plánem . V závislosti na vašem plánu , náklady vynaložené služeb poskytovaných out-of - sítě zdravotníků nemusí být zahrnuty , nebo se vztahuje pouze částečně vaší pojišťovnou .
Účtováno výše vs povoleného množství

poskytovatel může podat žádost u své pojišťovny a nabíjet jakékoliv množství , které považuje za nezbytné pro vaši návštěvu . To se nazýváúčtována částka . To však neznamená, žeposkytovatel bude vrácena v plné výši žádali . Přípustná částka jenejvyšší částka, kterou pojišťovna najde přijatelné pro dané řízení .
Dodavatele odpis vs Saldo

Pokud váš poskytovatel je v - síti ,rozdíl mezi fakturované částce nižší povoleného množství se rovná množství poskytovatele write- off . Poskytovatel v - síti musí odečíst částku odepsat z účtu . Pokud je ' s out-of - sítě poskytovatele , nicméně ,poskytovatel " Saldo " si tento rozdíl .