Fraud &Nevhodný obsah v nemocenském pojištění
podvodům a zneužívání zdravotní péče jsou velmi rozšířené , a jsou nákladné amerického systému zdravotní péče . Podvod Zdravotní péče se koná , když se někdo pokusí získat výhodu tím, že úmyslně klame pojistitele nebo zkreslování zdravotní stav , jako když někdo účtuje za službu, která nebyla nikdy přijata. Podvod také nastane, když poskytovatel zdravotní péče poplatků za služby , které nejsou nezbytné nebo které nejsou v souladu s profesními standardy , nebo když ceny za služby jsou na nekalé úrovních . Zneužívání je podobný podvodu , kromě toho, že je nemožné stanovit , že zneužívající akce byly spáchány s úmyslem oklamat pojistitele . Náklady na zneužívání zdravotní péče
přesné finanční náklady zdravotního pojistného podvodu je nemožné určit . Některé úřady umístěte částku na 100 miliard dolarů ročně . V roce 1998 Medicare ztratil téměř 12 miliard dolarů na podvodných nároků . Podle kontrolního úřadu vlády Spojených států ( GAO ), $ 1 za 7 dolarů je na Medicare je ztracen zneužívání a podvodům .
Falešné Reklamační Schémata
podvodné tvrzení jsou Nejběžnějším typem zdravotního pojištění . Ti, kteří páchají tyto programy se snaží získat nezasloužených platby za nepravdivá tvrzení . Dělají to tím, vyúčtování za postupy, služby nebo dodávky , které nebyly nikdy poskytnuty; zkreslovat , co byla poskytnuta , nebo pokud byla poskytnuta; zkreslování totožnost příjemce , poplatků nebo diagnózy; . nebo poskytnutím zbytečné zkoušky nebo služby
nelegální praktiky
Mnohé postupy a chování, které jsou považovány za nezákonné : a ) lékaři nabíjení pojištěné pacienty více než nepojištěných pacientů; b ) omlouvání pacientů z odpočtů či spoluúčasti , c ) vybírat poplatky pouze od těch, s pojištěním , d ) vybírání poplatků za služby, které nejsou nikdy provedeny , e ) \\ " unbundling , \\ " nebo nabíjení zvlášť pro několik postupů, které jsou obvykle v rámci jedné poplatek , f ) \\ " double vyúčtování , \\ " nebo poplatků za služby více než jednou; g) \\ " upcoding , \\ " nebo účtování pro více komplikované služby nebo řízení , než je provádí , h ) \\ " miscoding , \\ " nebo pomocí kódové číslo jiný než ten, který se vztahuje na řízení provedené , i) \\ " provize , \\ " nebo přijímání plateb pro výrobu doporučení (často maskované jako nájemného ) .
Testování podvodům
Rozhodování o tom, zda je nutnédiagnostický test je založen na tom, zda jsou výsledky by ovlivnit pacienta řízení péče . Chiropraktiků a chiropraxe /lékařské praxe je místo, kde většina fakturace za nevhodných testů jsou vidět . Několik běžně zneužívané testů : a) inclinometry ,postup používaný k měření kloubní pohyblivosti , b ) vedení nervu studuje , které poskytují informace o stavu nervové funkce pro degenerativní onemocnění a někdy i v případech injuryGOc ) povrchové elektromyografie , který měří elektrické činnost v musclesGOd ) termografie , zařízení, které zobrazují minuty teplotní rozdíly z jedné strany těla na otherGOe ) ultrazvuku , který není legitimně používá v diagnostice svalové křeče nebo inflammationGOf ) zbytečné x - ray examinationsGOg ) páteře videofluoroscopy , který produkuje x - ray obrázky klouby páteře a do jaké míry by mohlo být omezeno společný návrh .
Personal Injury Schémata
Zkorumpovaní advokáti a poskytovatelé zdravotní péče spolupracovat , účtování pojišťovnám za menší nebo neexistující zranění . \\ " Běžci \\ " je věnována náboru obětí nehody, nebo možné pracovníků odškodnění žadatelů . Tyto tzv. \\ " obětí \\ " je řečeno, že je třeba provést několik návštěv lékaře . Pak zkorumpované poskytovatelé zdravotní péče vytvořit diagnózy a poskytnutí nákladné --- a --- zbytečné služby . Zkorumpovaní právníci poté zahájit jednání o urovnání na základě těchto podvodných nároků . Tyto aktivity jsou většinou objeveny při více předkládání pohledávek pro jednotlivce, všechny dostávají podobné zacházení ze stejné skupiny poskytovatelů .
