Jak číst SOAP Poznámka

SOAP poznámky jsou dokumentace napsal zdravotníků . Zkratka znamená : subjektivní , objektivní , hodnocení a plánu pro pacienta . Existují normy, které je třeba dodržet , aby se poznámky být konzistentní v celé oblasti medicíny . Pokud jste obeznámeni s lékařskou terminologii , měli byste být schopni číst SOAP poznámky a pochopit diagnózu pacienta , stejně jako doporučený léčebný plán . Věci, které budete potřebovat
lékařské terminologie slovníku
SOAP bločky
Zobrazit další instrukce
1

Přečtěte subjektivní notace . Tato část sdělení nastiňuje účel, pro návštěvy lékaře . To je také místo, kde je pacient v anamnéze zaznamenána , stejně jako další pozorování . Například ,subjektivní část poznámky mohou popisovat pacienta jako " objeví letargický . " Subjektivní část také obsahuje informace, které se naučil od pacienta nebo pacienta pečovatele . Příkladem by to bylo , " Bob Smith je38 -letý zdravý muž si stěžuje na bolesti zad . Využil over-the -counter léky proti bolesti , alebolest přetrvává . "
2

Zkontrolujte objektivní část . Lékaři učinit objektivní zápisy týkající se jejich objevy v průběhu zkoušky . Cíl poznámky obsahují informace, jako je vyrážka nebo jiné viditelné známky nemoci . Poznámky k objektivnímu části bude také seznam výsledků fyzikálního vyšetření , včetně vitálních funkcí , jako je teplota pacienta , krevní tlak , srdeční frekvence , tělesné hmotnosti a body mass index . Diagnostické výsledky testů jít v této části , což může zahrnovat laboratorní výsledky , patologie zpráv a zobrazování
3

Podívejte se na hodnocení informací o diagnóze pacienta . . Je možné, že několik diagnózy , které mají být uvedeny v posouzení . Seznam možných diagnóz je obvykle napsán v pořadí s největší pravděpodobností nejméně pravděpodobné .
4

Prohlédněte si plán . Plán obsahuje doporučený léčby pro pacienta . Plán bude zahrnovat veškeré léky, které vám předepíše , fyzikální terapie a doporučené změny životního stylu . V plánu jeplocha SOAP poznámky používané pro komunikaci mezi klinickými lékaři . Tento plán musí být dobře organizovaná a plně nastínit procedury.